麦健，刘燕霞，商义

(1.重庆市两江新区第二人民医院内分泌科，重庆 401123;2.川北医学院第二附属医院内科，四川 南充 637100 )

糖尿病是一组由多种病因引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，是一种终身的慢性疾病，属于临床上常见病和多发病，其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者90%以上[1]。统计数据显示，肥胖2型糖尿病发病率逐年增高，给家庭及社会带来沉重的经济与精神负担[2]。目前临床对此类糖尿病治疗上面临着诸多难题，比如低血糖、胰岛素抵抗、β细胞衰竭及体质量增加等。优泌乐25R联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效已得到研究及临床实践证实[3]。阿卡波糖作为临床常用的2型糖尿病治疗药物，可与优泌乐25R联合使用进行辅助治疗，与此同时，加强生活方式干预对2型糖尿病患者血糖水平控制效果具有显著促进意义[4]。本研究就优泌乐25R与阿卡波糖联合生活方式强化干预在肥胖2型糖尿病患者中的应用进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月在本院接受诊治的180例血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为研究组及对照组，每组各90例。对照组患者中男性51例，女性39例；年龄51～74岁，平均(62.3±6.7)岁；体重指数(booly mass index,BMI)28～39 kg/m2，平均BMI(30.76±4.46)kg/m2；病程2～17年，平均病程(9.7±2.8)年；学历：51例初中级以下文化水平，23例高中文化水平，16例大专及以上文化水平；病史：43例动脉粥样硬化，26例冠心病，21例高血压病。研究组患者中男性53例，女性37例；年龄 51～77岁，平均(63.5±7.2)岁；BMI 27～38 kg/m2，平均BMI(31.25±4.28)kg/m2；病程1～19年，平均病程(10.2±0.6)年；学历：47例初中级以下文化水平，29例高中文化水平，14例大专及以上文化水平；病史：46例动脉粥样硬化，28例冠心病，16例高血压病。纳入标准：(1)符合糖尿病诊断标准，BMI≥25 kg/m2[5]；(2)FPG>8.0 mmol/L， 2hPG>11.1 mmol/L[6]；(3)患者年龄>30岁且<80岁；(4)患者存在清晰、自主意识，可积极配合护理人员。排除标准：(1)非自愿参加者；(2)合并心、肝、肾疾病患者[7]；(3)存在精神障碍者。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予胰岛素辅助治疗。在此基础上，研究组给予优泌乐25(即：精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 25R)0.2～0.3 U·kg-1·d-1，于每日早、晚餐前皮下注射治疗；与此同时，于三餐前嚼服阿卡波糖50 mg；在此基础上，给予患者生活方式强化干预措施，具体如下：了解患者日常饮食、运动量以及日常血糖控制情况，根据患者病情，制定有针对性的食谱方案；根据BMI测量值计算每日摄入热量，建议患者每次进行30 min左右的有氧运动(如慢跑，步行等)，5次/周；同时还应定期进行糖尿病相关知识的健康教育活动，并加强出院后的随访指导。对照组给予优泌林70/30治疗，剂量：0.2～0.3 U·kg-1·d-1，于每日早、晚餐前30 min皮下注射。

1.3 观察指标

观察并对比干预前、后两组患者的血糖、血脂、BMI以及并发症情况。(1)血糖[8]：采集患者空腹血糖(FPG)及饭后2 h后血糖(2hPG)状态下进行测量；(2)于空腹状态下抽取3 mL静脉血进行离心处理后取上层血清部分，采用日立全自动生化分析仪(TBA-120型)对患者总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)进行测定[9]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者糖代谢指标比较

干预前，两组患者的糖代谢指标水平(FBG、2hPG)水平差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者干预后的FBG、2hPG较干预前明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者糖代谢指标对比

2.2 两组患者血脂指标比较

干预前，两组患者的血脂指标(TC、TG)水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗干预后，两组患者TC、TG水平均低于干预前，且研究组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血脂指标比较

2.3 两组患者BMI比较

干预前，两组患者的BMI指数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗干预后，两组患者的BMI指数均改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者BMI比较

2.4 两组患者并发症比较

研究组患者的大血管及微血管并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n=90,n(%)]

3 讨论

近年来，随着我国经济水平的提高，人们生活方式发生巨大变化，人们对自身的生命健康亦备受关注。而随着我国人民的不规律饮食、作息时间紊乱及生活压力的增加，导致我国糖尿病合并高血压疾病的患病人数显著增加[9]。研究表明，由于患者对疾病知识存在不良认知，加之降糖药物使用不规范、运动量及膳食结构不合理，导致患者血糖水平无法长期处于理想状态[10]。研究发现，糖尿病可作为肾脏病变、脑血管疾病、冠心病等疾病的危险因素，对居民身心健康均构成严重威胁，故如何控制2型糖尿病患者血糖水平、降低或预防慢性并发症发生、改善其生活质量是目前社会面临的棘手问题[11-12]。

优泌林是由重组人胰岛素与精蛋白锌重组人胰岛素混合而成，作用机制是通过增加孕妇机体组织对胰岛素的敏感性提高胰岛素生物作用，通过减少消化道对葡萄糖的吸收、减少糖原分解、抑制糖异生、降低肝糖输出起到降低机体血糖的效果，降糖效果温和，且治疗方法简单[13]。但是临床统计也发现，优泌林降糖效果较慢，注射后30 min后才会起效，8 h才会达到药效峰值，难以满足临床需求[14]。而优泌乐25属于脯胰岛素、精蛋白锌赖脯胰岛素按照一定比例形成的胰岛素类似物，药效起效迅速，降糖效应明显，一般情况下在4 h以内便可达到峰值，可迅速改善餐后血糖状况，防止低血糖反应，控制效果更加平稳[15-16]。阿卡波糖是临床较为常见的一种α-葡萄糖酐酶抑制剂，具高效抑制原葡萄糖酐酶的活性，减慢肠道内碳水化合物降解吸收，并通过刺激胰岛素细胞分泌胰岛素起到降糖作用，餐前服用可有效预防餐后血糖过高，与优泌乐25联合使用可以有效提高胰岛素分泌及其生物作用，可有效降低餐后血糖峰值[17]。

肥胖2型糖尿病主要是由于不良生活习惯导致体重超限导致，患者通常伴有胰岛素抵抗，常规药物单独治疗难以将血糖达至标准，难以满足患者日常医疗需求[18]。本研究结果显示，干预后，研究组患者的BMI指数水平更优，大血管及微血管并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明优泌乐25和阿卡波糖药物治疗配合生活方式强化干预可促使患者建立良好生活习惯，缓解胰岛素抵抗症状[19]；同时，优泌乐25和阿卡波糖的联合运用有效控制了血糖水平，减少了胰岛素用量，降低了血糖波动，安全性较好，提高了患者治疗的依从性，值得在临床推广应用。

综上所述，优泌乐25、阿卡波糖联合运用可有效控制肥胖2型糖尿病患者的血糖代谢水平，降低临床胰岛素使用量，进而降低血糖波动；与此同时，在药物治疗基础上联合强化生活方式干预措施，不仅有利提高患者治疗依从性，改善体重指数水平，安全可靠，值得临床积极应用与推广。