崔刚　谭彦芳

[摘要] 目的 探讨高分辨率CT对肺孤立性磨玻璃样病变的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析华北石油管理局总医院心胸外科2015年1月—2016年1月经术后病理证实的60例肺孤立性磨玻璃样病变患者的临床资料，术前1月均行高分辨率CT及胸片检查，分析胸片及CT在肺内磨玻璃样病变中的诊断意义。结果 74个病灶中，肺腺癌共48个（64.86%），非典型性腺瘤样增生10个（13.52%），炎症性病变16个（21.62%）。高分辨CT对于肺内磨玻璃样病变诊断率明显高于胸片（96.50%>51.40%，χ2=11.14，P<0.05）。结论 高分辨率CT对肺孤立性磨玻璃样病变具有显著的诊断价值，能够在术前对良、恶性病变进行有效鉴别。

[关键词] 肺磨玻璃样病变；高分辨率CT；胸片；诊断价值

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0184-03

Value of High Resolution CT in Differential Diagnosis of Pulmonary Solitary Ground-Glass Opacity

CUI Gang1， TAN Yan-fang2

1.Department of Cardio-Thoracic Surgery， General Hospital of the North China Petroleum Administration， Renqiu， Hebei Province， 062552 China；2.Department of Medical Records， General Hospital of the North China Petroleum Administration， Renqiu， Hebei Province， 062552 China

[Abstract] Objective To study the value of high resolution CT in differential diagnosis of pulmonary solitary ground-glass opacity. Methods 60 cases of patients with pulmonary solitary ground-glass opacity confirmed by the postoperative pathology from January 2015 to January 2016 were selected and underwent the high resolution CT and chest film examination in 1 month before surgery， and the significance of high resolution CT in differential diagnosis of pulmonary solitary ground-glass opacity was analyzed. Results Of 74 focuses， there were 48 cases with adenocarcinoma of lung （64.86%）， 10 cases with atypical adenomatous hyperplasia （13.52%） and 16 cases with inflammatory lesions （21.62%）， and the diagnosis rate of high resolution CT in pulmonary solitary ground-glass opacity was obviously higher than that of chest film（96.50%>51.40%，χ2=11.14，P<0.05）. Conclusion The value of high resolution CT in differential diagnosis of pulmonary solitary ground-glass opacity is obvious， which can effectively identify the benign and malignant lesions before surgery.

[Key words] Pulmonary solitary ground-glass opacity； High resolution CT； Chest film； Diagnosis value

隨着CT技术的不断完善和发展，有效提高了肺内磨玻璃病变的诊断准确率，尤其是高分辨率CT在肺孤立性磨玻璃样病变检测中的应用效果显著。多项研究认为，肺内局灶性磨玻璃结节与肺腺癌密切相关。胸片在肺内小病变中诊断价值较低，在高分辨率CT图像下，肺孤立性磨玻璃结节表现为密度轻微增加，还能看到内部支气管的血管纹理，这种影像学表现的原因很多，例如炎症性病变、局限性纤维化、出血等[1]。肺孤立性磨玻璃样病变与肺癌、局灶性纤维化、炎症等疾病的临床鉴别诊断存在一定的困难。该研究回顾性分析了2015年1月—2016年1月经术后病理证实的60例肺孤立性磨玻璃样病变患者的临床资料，给予其高分辨率CT及胸片检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析经术后病理证实的60例肺孤立性磨玻璃样病变患者的临床资料，术前1个月均行高分辨率CT及胸片检查，其中男28例，女32例；年龄30～78岁，平均（52.6±5.2）岁。临床症状表现为咳嗽、胸痛、发热等，经胸片及高分辨CT检查，共74个肺孤立性磨玻璃样病灶，后均经手术切除成功，均知情同意。该研究通过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

主要仪器为Philips Brilliance 64层螺旋CT、GE XP6000。

1.2.1 CT扫描 患者均行常规CT扫查，患者取仰卧位，对患者开展深呼吸培训，扫查前，让患者按照护士的语音提醒进行深呼吸工作，屏息值扫查结束。扫查包括腋窝、肺尖部、胸壁部位。螺距1.08，电压120 kV，扫描时间5～7 s，视野400 mm×400 mm，扫描时间1～3 s，厚度0.8～1.0 mm，螺距0.64，电压120 kV，300 mA，图像矩阵1024×1024。准直0.625 mm×64 mm，重建厚度5 mm，滤过函数C，重建矩阵512×512。病灶部位进行分辨扫查，准直0.625 mm×64 mm。

1.2.2 图像分析 采用Philips工作站重建CT图像进行图像分析，窗位40 HU，肺窗窗位-520 HU。

1.2.3 病理制片 术后病理标本采用中性甲醛固定，采用石蜡包埋，切片染色，肿瘤直径较大者，取两个部位以上进行染色，肿瘤直径1.0 mm以上患者，取3个不同部位切片染色检查，其中一个部位需要包括中间最大部位。

1.2.4 胸片 选取胸部正侧位DR片，技术参数为：120 kV， 100 mA，5 mAs。

1.3 统计方法

选取SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

共74个病灶，其中肺腺癌共48个（64.86%），非典型性腺瘤样增生10个（13.52%），炎症性病变16个（21.62%）。

2.2 统计结果分析

DR诊断肺腺癌诊断25例，炎性病变诊断7例，非典型性腺瘤样增生诊断6例，其中4例诊断为肺腺癌，符合率为51.40%。高分辨率CT诊断符合率为96.50%，肺腺癌诊断43例，炎性病变诊断18例，非典型性腺瘤样增生诊断10例，高分辨率CT诊断符合率显著高于DR诊断（χ2=11.14，P<0.05）。

2.3 高分辨率CT影像学与病理结果分析

2.3.1 患者临床特征与病理结果的关系 3种病理类型的男女发病率（26/22、7/3、10/6）的比较差异无统计学意义（P>0.05）；炎症性病变患者的年龄均显著小于肺腺癌与非典型性腺瘤样增生患者（P<0.05）；炎症性病变患者的病变直径均显著大于肺腺癌与非典型性腺瘤样增生患者（P<0.05）。见表1。

2.3.2 病灶部位分布 右上肺、右中肺、右下肺、左下肺、左上肺是肺孤立性磨玻璃樣病变的好发部位，不同部位病变的良、恶性鉴别无显著差异，没有特异性，见表2。

3 讨论

研究表明，肺孤立性磨玻璃病灶的病例类型与不典型腺瘤样增生、细支气管肺泡癌等具有一定的相关性[2]。国外早期研究认为肺孤立性磨玻璃病灶是早期支气管肺泡癌的标志。随着高分辨CT在肺部疾病诊断中的应用，促进了肺孤立性磨玻璃病灶征象特征研究的发展。细支气管肺泡癌具有局部浸润生长的特点，但很少向远端转移，肺孤立性磨玻璃病灶不具有侵袭性。但近期研究表明，肺孤立性磨玻璃病灶具有一定的侵袭性，其侵袭的程度是由实型成分决定的，例如实型成分越多，侵袭性越强，就越有可能发生淋巴结转移[3]。

该研究60例患者均行高分辨CT检查，DR诊断是磨玻璃样病变主要影像学方法，该组研究中可以看出DR诊断符合率为54.40%，结果与以往研究报道结果相一致，DR是一种有效的诊断方法，高分辨率CT诊断符合率更高。CT图像显示肺部密度轻度增加，表现为局灶性云雾状密度阴影，但内部的支气管血管纹理依然能够显示出来。相关医学研究表明，单纯型磨玻璃结节的CT图像显示，呈现出局灶性的玻璃阴影形态，其密度比较浅淡，并且是透明的，内部的血管和支气管壁也能够显示出来，没有任何实性成分，均呈现于肺窗部位，CT值在-650～500 HU之间[4]。混合型磨玻璃结节的CT图像显示，呈现出局灶性的玻璃阴影形态，还夹杂结节状、条片状、斑点状的软组织阴影，均在病灶内部表现为实性组织，可见一部分血管，另一部分血管被遮盖住，在纵隔窗可见多数实质性病变组织。从病理学角度，多数肺孤立性磨玻璃病灶最终诊断为肺腺癌、肺泡细胞癌或非典型性腺瘤样增生。根据肺癌的流行病学研究，年龄、性别、病变部位是疾病研究的重要因素。该研究分析了60例肺孤立性磨玻璃病灶患者的临床特征与病理结果的关系，3种病理类型的男女发病率的比较差异无统计学意义（P>0.05）；炎症性病变患者的年龄均显著小于肺腺癌与非典型性腺瘤样增生患者（P<0.05）；炎症性病变患者的病变直径均显著大于肺腺癌与非典型性腺瘤样增生患者（P<0.05）。从病灶分布上来看，右肺的发病率高于左肺，并以右肺上叶最为常见，但不同病灶部位的癌性病变并没有显著差异，不同病理类型恶、良性病变都有可能性。

在过往研究中已经发现，肺孤立性磨玻璃病灶一般为良性病变、腺癌或者是细支气管肺泡癌。肺孤立性磨玻璃病灶在高分辨CT下的成像表现受到肺泡结构的影响，同时还与肺泡结构的含气微腔有紧密关系，病灶中的炎性病变一般是纤维增生组织或者是塌陷肺泡结构组织，另外还有少部分的腺癌肿瘤成分或纤维组织构成[5]。在影像学检查中，以往研究发现，部分患者CT影像出现磨玻璃密度影，一般认为与炎症严重、局灶纤维化、肺泡细胞增生有关，磨玻璃密度影并不仅仅是一种疾病的征象，更加是一种病理程度的具体表现[6-8]。在本组研究中可以看出，观察炎性病灶组织，在镜下能够观察局部伴支气管扩张、淋巴细胞以及增生纤维等，其中1例患者在镜下能够观察到肺泡腔内充满红细胞，存在出血情况，中间病灶能够看到明显的扩张充血部位，这种影像学结果表明肺孤立性磨玻璃病灶的成分与支气管扩张有关，但是本组研究中能够观察到的病理表现非常有限，病理数目少，还有待加大样本深入分析。

综上所述，高分辨率CT对肺孤立性磨玻璃样病变具有显著的诊断价值，能够在术前对良、恶性病变进行有效鉴别。肺高分辨CT检查前要注意训练患者的呼吸和屏气，其禁忌证包括严重、心、肝、肾功能不全者，以提高其鉴别诊断效果。

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（收稿日期：2017-12-18）