陈 润，何鸿雁，李爱玲

（西南医科大学公共卫生学院社会医学教研室，四川泸州 646000）

家庭作坊式皮革业多是以家庭为单位，工作场所就是自家住宅或较小的店铺，员工不多，一般为一家三口，或是家庭内部成员和少数打工人员。其皮革生产、加工、经营、贮存甚至生活都在同一建筑内进行，生产工艺落后，以手工操作为主。工作场所狭小，通风不良；防护设备和个人防护用品缺乏；劳动者缺乏职业卫生知识，职业卫生法律意识淡薄，很少对从业人员行职业健康检查、职业卫生和安全防护知识培训[1]。该行业从业人员在工作中可能接触较多的苯及同系物、1，2-二氯乙烷、正己烷、生产性粉尘、噪声等职业有毒有害因素。可能出现神经、血液、生殖系统和皮肤等的多种职业病损[2-4]。由于规模较小，家庭作坊式皮革业却几乎未被纳入职业卫生监督和职业危害防治范围内。所以开展家庭作坊式皮革业的职业防治措施已是迫在眉睫。有相关研究发现，劳动者职业卫生知识知晓程度和职业卫生服务需求程度对职业病防治及健康促进工作具有重要意义。具备职业卫生相关知识，才能在工作中按照操作规程进行正确操作并合理使用防护用品和设施[5-7]，具有职业卫生服务需求，才能为开展健康教育的内容确立方向[8]。故本研究以泸州市家庭作坊式皮革业从业人员为研究对象，对其职业卫生的知识知晓和需求情况及影响因素进行调查，希望为相关部门制订职业病防治相关干预措施提供科学有效依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以泸州市家庭作坊式皮革业从业人员为研究对象。纳入标准：有固定的门面，工作场所是自家住宅或者较小的店铺，以家庭为单位，从业人员主要是家人或者少数打工人员，主要从事皮包、皮鞋的制作，维修，洗护，翻新工作。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法及样本量

由于皮革业的家庭作坊较分散，规模较小，相关部门未进行注册管理，不便于采用随机抽样。但家庭作坊式皮革业的从业人员学历较低，相似性较高，变异度小，因此采用非概率抽样方法的方便抽样法。主要是通过咨询路人和公交车司机等在大街小巷寻找并进行调查，最终调查61家作坊，共87名作坊从业人员。

1.2.2 资料收集

采用自行设计的调查问卷对家庭作坊式皮革业从业人员一般情况及职业卫生知识认知和职业卫生服务需求情况开展调查。问卷内容包括:①一般情况:年龄、性别、婚姻状况、文化程度和户口所在地、工作岗位、工龄、工作时间、作坊月收入、是否在皮鞋厂工作过等；②职业卫生知识：包含职业危害因素知识、职业病知识、职业病诊断程序、法定职业病赔偿制度条目、《工伤保险条例》、职业卫生服务和个人防护措施等10个条目；③职业卫生服务需求：包含职业卫生知识培训、作坊职业卫生状况的定期检查、职业健康体检、职业卫生安全资金的投入、所在劳动场所改善、防护用具以及职业卫生服务等8个条目。职业卫生知识知晓（或职业卫生需求）总体平均率=各条目知晓（或需求）的人次数之和÷（总条目×总人数）[9]，将其每一个调查对象平均知晓率（或需求率）≥总体平均（知晓）需求率定义为“知晓或需求”，否则为“不知晓或不需求”。

1.2.3 质量控制

在正式调查前进行1次预调查，经过预调查对调查问卷存在的问题进行调整。调查前对调查员进行选拔和培训，采用统一询问的方式。调查结束后及时对调查表内容进行及时检查和复核，尽可能控制偏倚。采用双录入，双核对检查方法，确保数据的真实与准确，数据录入完成后进行复查，剔除不合格的数据。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验；职业卫生知识知晓率和需求率的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

本次共调查61家庭作坊式皮革业，共有87名从业人员，其中男性54名（62.06%），女性33名（37.93%）；年龄为20～66岁，平均年龄（43.76±9.48）岁；农村户口63人（72.4%），城镇户口24人（27.6%）；初中及以下74人（85.06%），高中及以上13人（14.92%）；工龄为1～40年，平均工龄（16.80±10.83）年；每日工作时间8 h以上的有80人（91.95%）；有30人（34.48%）曾在皮鞋厂工作过，平均工作（11.07± 7.89）年,详见表1。

表1 泸州地区61家皮革作坊从业人员基本情况

2.2 职业卫生知识知晓情况及影响因素分析

2.2.1 职业卫生知识的知晓情况及获得知识途径的情况

家庭作坊式皮革业从业人员的职业卫生知识总体平均知晓率为37.24%。各不同项目知晓率不同，差异有统计学意义（χ2=368.864，P＜0.001）。其中做好个人防护措施能降低职业病的发生、工作中存在职业危害因素的知晓率最高，法定职业病的诊断程序、赔偿制度、《工伤保险条例》以及职业卫生服务的知晓率最低,见表2。

在获取职业卫生知识途径方面：通过与同事朋友交流有47人(54.02%)、电视获取职业卫生相关知识38人(43.68%)、其他24人 (27.59%)、网络及报纸杂志均为6人(6.90%)、相关知识培训4人(4.60%)、街头广告宣传2人(2.30%)。

表2 各职业卫生知识项目知晓率情况

2.2.2 职业卫生知晓率影响因素分析

2.2.2.1 不同个体特征作坊劳动者的职业卫生知晓率情况

每日工作达8 h以上从业人员的职业卫生知识知晓率明显高于工作8 h及以内从业人员(P＜0.05)；在皮鞋厂工作过的从业人员的职业卫生知识的知晓率高于未在皮鞋厂工作者（P＜0.01）；有职业卫生服务需求者的职业卫生知晓率高于不需求者（P＜0.01）；不同性别、户口所在地、文化程度、作坊月收入、工龄和岗位从业者的职业卫生知识知晓率均无统计学差异(P＞0.05)，详见表3。

2.2.2.2 多因素分析

将单因素分析中有意义的每天工作时间、是否在皮鞋厂工作以及需求情况等变量作为自变量，职业卫生知识是否知晓作为因变量，进行多因素Logis⁃tic回归分析。结果显示：职业卫生服务需求情况是家庭作坊式皮革业从业者职业卫生知识知晓率的影响因素，见表4。

表3 影响职业卫生知识知晓率的单因素分析

表4 多因素Logistic回归分析结果

2.3 职业卫生服务需求情况及影响因素分析

2.3.1 职业卫生服务需求情况

从业人员职业卫生服务总体平均需求率为49.14%。各项目需求率不同，差异有统计学意义（χ2=115.138，P＜0.01）。对获得定期职业健康体检（75.86%）、使用专业的防护用具（71.26%）、政府的职业卫生安全资金扶助（64.37%）以及政府相关部门提供职业卫生服务（63.22%）的需求最高，对获得职业卫生知识培训（37.93%）、职业相关部门定期检查作坊职业卫生状况（21.84%）、加大职业卫生安全资金投入（26.44%）、改善所在的劳动场所（32.18%）需求率最低，详见表5。

2.3.2 职业卫生服务需求率影响因素分析

2.3.2.1 不同个体特征劳动者职业卫生服务需求情况

每日工作时间在8 h以上的从业人员的职业卫生服务需求率高于8 h及以内的从业人员（P＜0.05）；在皮鞋厂工作过的从业人员的职业卫生服务需求率高于未在皮鞋厂工作的从业人员（P＜0.05）；职业卫生知识知晓的从业人员的职业卫生服务需求率高于不知晓的从业人员(P＜0.01)；不同性别、年龄、户口所在地、文化程度、作坊月收入、工龄和岗位从业人员的职业卫生知识知晓率均无统计学差异（P＞0.05），见表6。

2.3.2.2 多因素分析

将单因素分析中有意义变量：职业卫生知识知晓情况、是否在皮鞋厂工作、每日工作时间作为自变量，将职业卫生服务是否需求作为因变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示：知晓情况是家庭作坊式皮革业从业人员职业卫生服务需求率的影响因素，见表7。

表5 职业卫生服务需求情况

3 讨 论

本次调查研究发现，泸州地区家庭作坊式皮革业从业人员对职业卫生知识的总体平均知晓率为37.24%，明显低于谭强等、韩晓琴等和陶建华等[8-10]对农民工、企业职工的研究结果。其中做好个人防护措施能降低职业病的发生知晓率最高为83.91%，职业健康体检、职业病的诊断程序、职业病的赔偿制度、《工伤保险条例》、职业卫生服务的知晓率极低，分别为18.39%、2.30%、5.75%、5.75%、3.45%。明显低于相关文献对农民工和建筑工人的调查结果[11-13]。说明本市家庭作坊式皮革业从业人员的职业卫生知识知晓率普遍较低，且各方面的知晓率严重不平衡。可能的原因有以下两个方面：①该行业从业人员的文化层次普遍较低（高中及以上者仅占14.94%），主动获取职业卫生知识能力低，主要通过与同事朋友交流和电视获取职业卫生相关知识，很少通过其他如网络和报纸等各类媒体获取职业卫生知识；另外，该行业从业人员文化层次低，健康意识低，对获得职业卫生知识培训的需求（49.14%）低，获取知识卫生的主观能动性差；②该行业作坊规模小，走低端价格模式，工艺产能不高，经济效益不佳，比较分散[14]，并未纳入政府管理范畴，缺乏政府相关部门监管，不能享有国家基本职业卫生服务，政府相关部门并没有及时对该行业从业人员提供相应的职业卫生知识宣传和培训。

本次在职业卫生服务需求调查中发现，家庭作坊式皮革业从业人员对获得职业卫生知识培训（37.93%）、职业相关部门定期检查作坊职业卫生状况（21.84%）、加大职业卫生安全资金投入（26.44%）、改善所在的劳动场所（32.18%）需求率相对较低。而对获得政府及相关职业卫生部门扶助的需求如：定期职业健康体检（75.86%）、政府的职业卫生安全资金扶助（64.37%）以及政府相关部门提供职业卫生服务（63.22%）的需求相对较高。可能的原因是家庭作坊式皮革业从业人员的文化层次低，职业卫生健康意识薄弱，与作坊的经济收入低有关，从业人员为了生计，不得不牺牲自身的健康。家庭作坊式皮革业从业人员还是有职业卫生服务需求的，但是由于自身各条件所限，所以非常渴望得到政府或相关部门对职业卫生的资金扶助和可及的职业卫生服务。

本调查研究还发现职业卫生知识知晓和职业卫生服务需求互为影响因素。只有充分了解职业卫生知识，从业人员才能对职业卫生服务有各方面的需求，同时有了职业卫生服务各方面的需求，从业人员才有继续获取职业卫生知识的动力，才能从工作的各个环节提高自我保护意识，培养良好的职业卫生习惯并自觉参与，这也是预防职业病的重要基础[10]。

职业卫生知识知晓和职业卫生服务需求是家庭作坊式皮革业从业人员的行动先导。掌握足够的职业卫生知识和职业卫生需求是开展职业病防治的重要环节。盲目的开展职业防治工作既浪费了资源又不能更好地保障从业人员职业健康。因此针对提高家庭作坊式皮革业从业人员的职业卫生需求率和职业卫生服务的需求率，提出以下建议：①政府及相关部门应根据其职业卫生服务各方面的需求和不同职业卫生知识方面的掌握程度有的放矢的开展相关知识宣传和培训。采取与之相应的宣传策略，如用一些通俗，易懂，接地气的宣传方式对其进行职业卫生知识教育，提高其职业卫生知识的知晓率[13]。在充分利用从业人员同行朋友交流和电视媒介途径的同时，结合其文化层次较低的特点，充分利用好其现有的获取知识途径，拓宽其他宣传途径，如创立些民间组织皮鞋商会、皮革职业卫生协会等交流平台[14]；②政府相关部门应该加大对家庭作坊式皮革业职业卫生的重视。将提高家庭作坊式皮革业从业人员的职业病防治列入议事日程。增加对家庭作坊式皮革业的资金扶持，提供可及的职业卫生服务，例如：特殊工种、一般技术工对定期现场有害物质检测需求高于杂工[15]，故定期作业现场有害因素检测项目尤为重要；加强个体防护，尤其给工人配备手套、口罩等防护工具[16]；同时引导其改进生产技术，走集团化经营道路，提高市场竞争力，改善经营效益，从根本上解决职业卫生经费短缺的问题[17]。

表6 职业卫生服务需求的单因素分析

表7 多元Logistic回归分析结果

4 结 论

家庭作坊式皮革业职业卫生知识知晓率和职业卫生服务需求率均普遍偏低，职业卫生知识知晓和职业卫生服务需求互为影响因素。通过以上综合措施，不断改善家庭作坊式皮革业的职业卫生现状，加强对相应从业人员健康保护，从而改善该群体工人的职业环境和健康水平。