陈娟娟 杨才德

（1 甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

（上接第16期）

失眠亦称不寐，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常的睡眠为特征的一类病证。其主要表现在睡眠时间深度的不足，轻度患者入睡困难，或者醒后不能再寐，而重度患者则彻夜不寐[1]。笔者运用“眠五针”治疗失眠，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年4月—2017年4月的门诊和住院病例，将60例失眠的患者采用随机数字表法分为2组：治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄28～60岁；病程1～16年。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄29～63岁；病程最短1个月，最长13年。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国精神疾病分类及诊断标准》（《CCMD-2-R》） 失眠的诊断标准为：（1）以睡眠障碍为唯一的症状，其他的均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深且易醒多梦和疲乏白天困倦的患者；（2）睡眠障碍，每周至少发生3次，并且时间持续1个月以上；（3）失眠所引起的显著苦恼，或者精神活动率下降的患者；（4）无躯体性疾病或是精神障碍的患者。排除既往有滥用药物和酒精史的患者。

1.3 纳入标准 （1）能符合上述诊断标准的患者；（2）最近一段时间内，没有服用其他药物或者没有使用其他治疗方法的患者；（3） 自愿接受治疗和检查者；（4）依从性好且签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）有全身性疾病比如感染咳嗽或者疼痛手术和恶性肿瘤等与外界环境干扰的患者；（2）妊娠、哺乳期妇女；（3）合并有心血管疾病的患者；（4）合并有焦虑症、忧郁症和精神分裂症等严重的精神疾病的患者；（5）不愿意参与和观察者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 主穴：星状神经节。

配穴：安眠、内关、心俞、三阴交。

操作：以右侧的星状神经节为例。

体位：常取仰卧位使头部尽量向后仰，以便充分暴露颈部。口微微张开以减少颈前部肌肉的张力，并且容易触及到第6颈椎横突，操作者应站立于患者的右侧。

定位：在环状软骨水平线，胸锁乳突肌的内侧缘，且与前正中线距离约为1.5 cm，胸锁关节上方平约为2.5 cm处。

定点：操作者用左手拇指在“定位”处轻轻按压皮肤，以病人可耐受为限度。当触及到颈动脉波动时，把颈动脉控制在拇指指腹腹下，将胸锁乳突肌颈总动脉以及颈内静脉推向外侧，使其与气管食管分开，同时向下按压并且可触及明显的抵抗感，此为第6颈椎横突前结节，此处为进针点。

针具和线体选择：针具采用为埋线针刀，选用3.4 cm长的7号埋线针刀，线体则用2 cm长4-0的PGA或PGLA线体[2]。

穿刺方法：操作区域消毒3次，戴无菌手套。操作者左手的四指与拇指分开且四指抵于患者的颈部做卡颈的动作，以便确保操作时押手的相对稳定性；拇指在“定位”处，再次做“定点”时的动作以确保“进针点”的准确性，而后松开拇指，使拇指轻轻触及到皮肤。右手持针且针体的斜口面与拇指相对，针尖触及到“进针点”皮肤时，拇指和针尖同时向下移动。拇指将胸锁乳肌颈总动脉和颈内静脉推向外侧，且触及到颈动脉波动，确认已经把颈动脉控制到指腹下才可以继续向下移动，当到达第6颈椎横突前结节时，有明显的抵抗感，且稍做停顿后，左手拇指固定右手向下快速突破皮肤，针尖所到之处即为第6颈椎横突前结节。此时可退针0.5 cm，右手持针固定不动，左手可将拇指轻轻抬起，使得颈部皮肤随之抬起为度，此时标志着穿刺成功，最后埋线出针，按压片刻，创可贴贴敷针孔[3]。

安眠、心俞、内关、三阴交，可常规埋线。

3次为1个疗程，每次间隔15 d，治疗1个疗程后观察疗效。

1.5.2 对照组对照组则采用唑吡坦治疗，首次剂量为5mg/d，最大剂量为10 mg/d。

1.6 疗效评价标准 治愈：治疗1～2个疗程后3个月内没有复发且失眠症状消失；有效：治疗1～2个疗程后失眠出现次数减少且症状减轻；无效：治疗1～2个疗程后失眠的发作次数、症状与治疗前一样。

1.7 统计学方法 2组疗效用构成比的方式进行统计描述。组间总有效率的比较采用卡方检验。假设检验水准设为0.05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P＜0.05为差异具有统计学意义。所有数据均使用SPSS 19.0软件进行处理。

2 结果

如表1所示，治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为63.3%，2组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明杨氏“眠五针”穴位埋线为主治疗失眠效果明显优于口服唑吡坦。

表1 两组总有效率比较 [例(%)]

3 讨论

失眠是临床中最为常见的睡眠障碍类型，长期以来的失眠状态会对正常的生活工作都带来负面的影响，甚至可能会引发意外的事故[4]。失眠对人的心理影响程度，取决于失眠患者的心理状态和对失眠的认识态度。有人虽患有严重的失眠，但是精神状态很正常，白天依旧工作如常。而有的人即使偶尔的失眠，也可导致头昏脑胀、精神萎靡、无精打采。

失眠在《内经》中称为“不得卧”“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。即“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。

关于穴位埋线治疗失眠的报道很多，王小兵等[5]在用穴位埋线治疗失眠疗效观察中得出结论，埋线组总有效率为93.3%，药物组总有效率80.0%；付新求[6]采用穴位埋线治疗失眠35例，总有效率为85.7%；郭爱松等[7]通过穴位埋线治疗原发性失眠，治疗组选穴，三阴交、神门、百会、安眠等，常规埋线2周1次，总共治疗3次；对照组取相同的穴位进行针刺，行平补平泻手法，留针30 min，每10 min行针1次，每天1次，每周5次，总共治疗6周。结果显示治疗组有效率为91.43%，对照组有效率则为74.82%。“眠五针”治疗失眠，星状神经节埋线是必不可少的，因为星状神经节属于交感性神经节。交感神经的紧张程度，可影响多种内分泌腺的分泌程度，松果体在一昼夜中周期性地分泌松果体素（又称之为褪黑素），它可影响机体的睡眠与觉醒。因此临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠，所以在星状神经节上进行埋线，使线体长时间刺激神经节从而调节睡眠。安眠穴属于经外奇穴，以安眠命名腧穴，足以说明其治疗的独特性。内关手厥阴心包经之腧穴也是络穴，八脉交会穴通阴维脉，“阴维维于阴，纲维诸阴经”。心俞属足太阳膀胱经经穴，为心之背俞穴。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。心为君主之官，主血脉，藏神明，心神失养会出现失眠。三阴交属于足太阴脾经上的腧穴，也是肝、脾、肾三条阴经的交会穴，可以权衡体内阴阳。

穴位埋线治疗失眠，原理就如同针灸，是将线体埋入体内特定的穴位上，且具有相对持久的穴位刺激作用，从而达到疏通经络、调理脏腑、调和阴阳的目的。穴位埋线的刺激是柔和的并且是持久的，对于人体是一个长期调节的过程，线体埋入体内后进行有机的分解、液化、吸收，对穴位产生刺激长达15 d或者更长的时间，从而使穴位产生“长效针感”，因此增加了临床的治疗效果。

本临床观察表明，“眠五针”埋线治疗失眠具有就诊次数少，且治疗简便，症状改善明显的特点，对患者症状的缓解，痛苦的减轻有确切的疗效。穴位埋线治疗失眠临床疗效肯定，值得临床推广应用。