刘经州 刘宝林* 高英杰 杨红群 贾国璞 谢双喜 宋春侠（ 承德医学院附属医院肛肠科，河北 承德 067000； 承德市妇幼保健院产科，河北 承德 067000）

临床工作中我们发现，便秘患者越来越多，治疗难度越来越大，慢性功能性便秘（chronic function constipation，CFC）作为其中重要的一种类型，如今也越来越受到重视，CFC是指无明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍，表现为大便量减少，变硬，排出困难，或合并一些常见临床症状，如排便时间延长，直肠坠胀感，排便不尽感，甚至需要手法协助排便。CFC的并发症很多，长期受到便秘困扰，很可能产生焦虑抑郁，从而降低患者的身体健康和生活质量，给患者家属和社会造成不良的影响。本研究观察逍遥散加生物反馈治疗CFC合并焦虑抑郁患者45例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年12月承德医学院附属医院门诊CFC伴焦虑抑郁患者90例，其中男性42例，女性48例；年龄25～71岁，平均年龄 （51.3±10.2）岁；病程6～23个月。按照随机数字表法将90例患者随机分为观察组和对照组，各45例。其中观察组男性20例，女性25例；年龄25～68岁，平均年龄 （50.2±9.1）岁。其中对照组男性22例，女性23例；年龄28～71岁，平均年龄（52.4±11.3） 岁。2组患者基本情况包括年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者均符合《国际功能性胃肠型疾病》罗马Ⅲ中关于功能性便秘的诊断标准；（2）所有患者均经过汉密尔顿焦虑抑郁量表进行评定，符合焦虑抑郁的诊断标准；（3）所有患者均行结肠镜检查，排除器质性疾病如结直肠息肉、肿瘤引起的便秘。

1.3 排除标准 （1）严重心肺疾病患者；（3）严重糖尿病、高血压病患者；（3）生活不能自理、长期卧床患者。

1.4 治疗方法 观察组口服逍遥散加生物反馈治疗：逍遥散方药组成：柴胡30 g，当归30 g，白芍30 g，白术30 g，茯苓30 g，甘草15 g，薄荷10 g，生姜10 g，加冷水1000 mL煎煮至200 mL药液，分2次口服，每次100 mL，7 d为1个疗程，治疗2个疗程；生物反馈：将粘贴式三导腹前斜肌体表电极与纵行的插入式肛管电极，分别置于体表和肛门外括约肌内侧，构成回流电路，连接便秘生物反馈治疗仪，在计算机显示屏幕上观察患者在排便实验中的波形，选择与之对应的生物反馈课程，每天治疗1次，每次持续45 min，每周治疗7次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。每次生物反馈治疗结束后患者自行训练排便动作，每天至少3次，每次约持续20 min。治疗过程中口服逍遥散和生物反馈治疗同时进行。对照组应用口服黛力新加生物反馈治疗：口服黛力新1次/d，1粒/次，生物反馈治疗同对照组。同样7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5 观察指标 根据bristol对大便的性状进行分型，治疗后根据大便分型情况分为3种治疗效果：显效、有效和无效。显效：治疗后患者大便次数和大便性状恢复到基本正常水平。有效：治疗后患者的大便次数和/或大便性状有所改善，但是均未恢复正常。无效：经过治疗患者大便次数和/或大便性状均无变化。总有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%。

焦虑抑郁情况：依据汉密尔顿焦虑抑郁量表进行评分，根据评分情况将治疗后焦虑抑郁改善情况分为3种治疗效果：显效、有效和无效。评分较治疗前明显降低为显效；评分较治疗前有所降低，但是降低不明显为有效；评分无变化为无效。总有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计数资料应用百分比或率（%）表示，组间比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 大便治疗前后变化情况 观察组有效率为88.8%，对照组有效率为71.1%，2组有效率比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组大便情况比较 [例(%)]

2.2 焦虑抑郁治疗后变化情况 观察组有效率为86.7%，对照组有效率为64.4%，2组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05） 见表2。

表2 2组焦虑抑郁情况比较 [例(%)]

3 讨论

CFC是一种临床常见的慢性排便障碍性疾病，常见症状表现为排便次数异常，排便频率低于正常，每周排便次数不超过3次，每次排便时间过长，经常超过20 min，排便费力，用力努责，甚至可以发生脑血管意外导致死亡，CFC多伴有腹痛及腹胀等不适，还经常有排便不净感，有时需要手法抠便，甚至出现肠梗阻[1]。随着经济社会的不断进步，人们饮食结构越来越趋于精细化，生活压力和工作压力的双重压力不断增大，CFC的发病率呈逐年上升的趋势[2]，并向年轻化逐步发展。CFC患者长期不能得到有效治疗和缓解，经久不愈，可以导致焦虑和抑郁，焦虑抑郁反之还可以影响便秘，从而进一步加重便秘[3]，这是一个恶性循环，如果不采取有效的干预措施，此类患者有可能选择自杀而结束自己的生命。

生物反馈治疗是一种新型的治疗功能性便秘的方式，它最早创立于上世纪60年代，通过电子记录仪描记人体正常情形下不能意识到的、与心理生理活动息息相关的某些生物信息，将它转换成可以被人体轻易察觉并感知的声光电等反馈信息，使人体可以通过自主意识来进行主动控制的生理和心理活动，达到治疗疾病和调理人体功能状态的目的[4]。宋玉磊等[5]对120例CFC患者应用生物反馈治疗进行治疗，结果显示总有效率达93.6%，6年以后的有效率为70.7%，具有良好的远期疗效。本研究中2组都应用生物反馈治疗便秘。通过一系列反馈信号传输给患者，使得CFC患者能够有意识地学会并可以随意控制排便，进而养成良好的排便反射和习惯，从而达到治疗疾病的目的。

黛力新是临床常用的抗焦虑抑郁药物，黛力新是商品名，学名是氟哌噻吨美利曲辛片，它是一种复方制剂，每一糖衣片含相当于0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及相当于10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，剂量不同，其药理作用不尽相同。大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；而小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙的单胺类递质的含量。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。黛力新副作用较少，其中胃肠道副作用可引起口干和便秘，治疗焦虑抑郁便秘患者的同时有可能加重患者的便秘症状。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方-卷九-治妇人诸疾》，其方药组成共有8味药：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、甘草、薄荷、生姜。其中柴胡解郁疏肝、畅达肝气，为君药。当归养血和血，白芍养血柔肝缓急止痛，当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝阳，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。以白术、茯苓、甘草健脾益气，实脾以御木侮，使营血化生有源，共为佐药。方中加入少许薄荷，使得郁遏之气得以疏散，肝经郁热得以消散；生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。总以肝脾为核心，以气血为基础，以正气为中轴，为养血调肝的基础方，更是妇科疏肝解郁，和血调经的常用方。中医认为焦虑抑郁的基本病机是肝气郁结，而肝主疏泄，调畅气机，肝疏泄功能障碍，气机郁结，可出现抑郁不乐、悲忧善虑等情志不畅。中医学对便秘早有记载，如《黄帝内经》中将便秘称为“大便难”“后不利”；《素问》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉”；《伤寒论》中将便秘分为“阳结”“阴结”“脾约”。中医认为便秘病机为：胃热过盛，伤津耗液，则肠失濡润；脾肺气虚，则大肠传送无力，肝郁气结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑气不通，皆可影响大肠传导，则发为此病。可见肝郁气结和大肠传导失司互为因果关系，任何一方的加重均可以反过来影响另一方，这就不难理解便秘和焦虑抑郁可以形成恶性循环了。有资料表明，逍遥散确具有抗焦虑和抑郁的作用[6]。宫文霞等[7]经研究发现逍遥散中抗焦虑抑郁的主要有效药物是当归，且主要有效成分为阿魏酸松柏醇酯。人脑中海马区含有多种激素和神经递质受体，如乙酰胆碱(Ach)、去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素 (A)、多巴胺(DA)、5-羟色胺 (5-HT)、谷氨酸 (Glu)、γ氨基丁酸(GABA)等，均具有参与情绪、学习、记忆和行为等调节作用[8]。其中5-HT和NE主要参与情感、睡眠、记忆、食欲等功能调节，是焦虑和抑郁发病的主要神经递质，既作为独立的神经递质，又作为NE前体的DA，主要参与情感、认知、思维等精神活动的调节，在抑郁症的发病中起着同样重要的作用[8]。禄颖等[9]经过研究发现，以逍遥散冲剂干预更年期抑郁模型大鼠后，可使模型大鼠5-HT和DA的水平明显上调。刘金伟等[10]用不同剂量逍遥散干预嗅球摘除抑郁模型大鼠，发现逍遥散可以有效提高模型动物海马与皮质部位5-HT和DA含量。本研究逍遥散加生物反馈治疗CFC伴焦虑抑郁45例，经过2个疗程的治疗后，排便改善有效共40例，总有效率达88.8%，明显高于口服黛力新加生物反馈组总有效率71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；焦虑抑郁情况比较，观察组的总有效率86.7%高于对照组的64.4%（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上，逍遥散治疗焦虑抑郁，生物反馈治疗CFC，二者联合应用共同治疗CFC合并焦虑抑郁患者，中西医结合，安全无创伤，无副作用，操作方便，临床效果满意，社会效益显著，价格低廉，值得临床推广应用。但本研究仅对治疗2周后进行了疗效观察，长期疗效尚需进一步跟踪随访观察。