施 丹

（本溪市康宁医院中西医结合病房，辽宁 本溪 117019）

广泛性焦虑症（障碍）是一种以广泛性、持续性焦虑为主要临床特征的神经症性障碍。患者常伴有不同程度的睡眠障碍，同时出现神经衰弱、紧张不安、抑郁烦躁等神经症性症状。随着工作和生活节奏的不断加快，人们的心理压力不断增加，广泛性焦虑症的发病率呈现出逐年上升趋势。有临床研究表明，丹栀逍遥散加减方治疗广泛性焦虑症（障碍）取得了良好的疗效[1]。本文就加减丹栀逍遥散治疗肝郁化火型广泛性焦虑症（障碍）的临床效果作进一步分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年2月我院收治的80例肝郁化火型广泛性焦虑症（障碍）患者作为此次临床研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组（n=40） 与对照组（n=40）。观察组：男性19例，女性21例；年龄20～71岁，平均年龄 (33.4±12.8） 岁。对照组：男性18例，女性22例；年龄21～72岁，平均年龄(34.3±12.4）岁。2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均符合ICD-10精神与行为障碍分类诊断标准；均符合《上海市中医病证诊疗常规》 (第2版)中郁证的分型及诊断标准；均伴有口干而苦，烘热汗出，心悸不宁，多梦少寐，心烦易怒，胸闷胁胀，头晕头痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉弦数等临床症状；汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)评分均≥14分。

1.3 排除标准 伴有抑郁症、恐惧症、精神分裂症、强迫症等其他精神障碍引发的焦虑症； 高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体性疾病造成的继发性焦虑症；合并严重的心、肝、肾以及血液系统疾病等相关药物禁忌症者或不能配合药物治疗者；抗焦虑药、催眠镇静药、兴奋药等药物戒断引起的焦虑症。

1.4 治疗方法 对照组患者给予氟哌噻吨美利曲辛（黛力新） (生产厂家：丹麦灵北制药有限公司，批准文号：H20130126；规格：0.5 mg×20片） 治疗，0.5 mg/次，2次/d，早午各1次，连续治疗4周。

观察组给予丹栀逍遥散加减方治疗，方剂组成为：当归10 g，春柴胡8 g，茯苓15 g，白芍10 g，甘草5 g，焦白术10 g，生栀10 g，牡丹皮8 g。随症加减用药：便秘较甚者加用枳壳或制大黄、枳实等；胸胁胀满较甚者加用黄芩、黄连、郁金、丹参、陈皮、枳壳、佛手，以理气清火除烦；失眠多梦者加用牡蛎、龙骨、珍珠母、酸枣仁、柏子仁，以宁心安神；口咽干燥者加用麦冬或沙参、天冬，以滋阴生津；汗出较多者加用浮小麦、碧桃干，以敛汗除烦；耳鸣者加用蒺藜、灵磁石。诸药以水煎服，取药汁200 mL，每日1剂，分早晚2次温服，连续治疗4周。

1.5 观察指标 比较2组患者治疗前后的焦虑症状改善情况及及临床疗效。患者的焦虑症状改善情况采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)评分及焦虑自我评定量表(SAS)进行评估。汉密顿焦虑评分量表（HAMA）评分标准：总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑：≥7分，可能有焦虑；＜7分，没有焦虑症状，每2周测评1次[2]。焦虑自评量表（SAS）评估标准：将50分作为界限，SAS分≥50分可判定为焦虑状态，评分越高，表明患者的焦虑情况越严重[3]。

中医证候积分疗效指数：中医证候积分减分率=（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。疗效评级标准：治愈：临床症状、体征完全稍失，中医证候积分减分率≥90%；显效：临床症状、体征基本消失，70%≤中医证候积分减分率<90%；有效：临床症状、体征有所好转，30%＜中医证候积分减分率＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善甚至加重，中医证候积分减分率＜30%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效） 例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据统计和分析，计量资料数据均用（）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，作χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者HAMA、SAS评分比较 2组患者治疗后的HAMA、SAS评分均明显低于治疗前（P＜0.05）。观察组患者治疗后的HAMA及SAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者HAMA、SAS评分比较 （，分）

表1 2组患者HAMA、SAS评分比较 （，分）

组别 例数HAMA评分治疗前 治疗后SDS评分治疗前 治疗后观察组 40 22.28±2.96 10.23±2.10 66.2±6.5 33.6±4.2对照组 40 21.67±3.02 16.35±3.46 65.8±6.2 47.1±3.8 t值 0.912 9.563 0.282 15.075 P值 0.182 0.000 0.389 0.000

2.2 2组患者中医证候疗效比较 观察组患者的中医证候疗效（95.00%）显著优于对照组（72.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者中医证候疗效比较 [例(%)]

3 讨论

广泛性焦虑症（障碍）在中医学属“惊悸”“郁证”“脏躁”“不寐”“百合病”等范畴。《内经》有云：“精神内伤，身必败亡”。广泛性焦虑症（障碍）多是由于禀赋不足，体质虚弱，忧思、郁怒、恐惧等七情伤致使肝气郁结所致，病位主要在肝和心，病机在于气机失调，属本虚标实之症[4]。焦虑症患者由于肝气长期郁结，失于疏泄可见阳亢动风，临床主要表现为急躁易怒，情绪不宁，周身肌肉跳动，手足颤动等症状。

丹栀逍遥散加减方具有健脾养血，清热疏肝等功效，主治肝郁血虚，内有郁热证[5]。方中炙甘草具有去痰止咳，补脾益气，缓急止痛的作用；牡丹皮可清热凉血止血；柴胡有解表退热，疏肝解郁，升举阳气的作用；栀子苦寒，具有凉血解毒，清热利湿，泻火除烦的功效；当归具有养血和血的功效；茯苓有健脾宁心，利水渗湿的功效；白芍具有柔肝止痛，养血敛阴，平抑肝阳的作用；白术可燥湿利水，固表止汗，益气健脾；上述诸药合用可发挥清热解毒的效果。本次研究中可知2组患者治疗后的HAMA、SAS评分均明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的HAMA及SAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），表明丹栀逍遥散加减方治疗广泛性焦虑症（障碍）有利于显著缓解患者焦虑症状。同时可知观察组患者的中医证候疗效（95.00%） 显著优于对照组（72.50%） （P＜0.05），提示肝郁化火型广泛性焦虑症（障碍）患者采用丹栀逍遥散加减方治疗，疗效显著。

综上所述，丹栀逍遥散加减方治疗肝郁化火型广泛性焦虑症（障碍），可有效缓解患者的焦虑症状，临床疗效显著，值得进一步推广和应用。