刘 阳

（长春市人民医院血液肿瘤肾病科，吉林 长春 130051）

原发性肾病综合征是由多种因素导致肾小球疾病的一组临床症候群，主要表现为大量蛋白尿、血浆白蛋白较低、脂血高和水肿等症状，是常见的肾脏疾病之一[1]。在原发性肾病综合征治疗中，主要以服用药物为主，西药主要为糖皮质激素以及细胞毒药物，虽然具有一定的疗效，但不良反应发生率较高，因此，采用中药辨证论治逐渐普遍[2]。本文以我院2016年5月—2018年5月收治的90例原发性肾病综合征患者为研究对象，观察真武汤合当归芍药散的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院2016年5月—2018年5月收治的90例原发性肾病综合征患者，分为对照组和观察组，每组45例。所有患者经过尿蛋白定量、血脂以及肾功能检测，符合原发性肾病综合征的诊断标准，排除药物过敏、精神病、帕金森综合症、认知功能障碍、妊娠及哺乳期患者。对照组男25例，女20例；平均年龄为（33.82±7.43） 岁；平均病程为（11.53±3.65） 年。观察组男26例，女19例；平均年龄为（32.17±8.05）岁；平均病程为（12.30±4.10）年。本研究已获得我院伦理委员会批准，所有参加研究的患者或其家属均已签署知情同意书。2组患者在年龄、性别、病程等一般资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：采用常规西药治疗，服用1 mg/（kg·d）醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），剂量以小于或等于60 mg为宜，于饭前30 min服用。服用8周后，根据病情发展适量减少剂量。如果患者处于急性期，根据其实际情况进行抗感染、利尿等处理措施。

观察组：在对照组基础上，服用真武汤合当归芍药散。药物配方：白术10 g，生姜10 g，川芎10 g，当归10 g，芍药15 g，制附子20 g，泽泻20 g，茯苓30 g。对于水肿较为明显的患者，加入桂枝10 g，猪苓15 g；伴有热象的患者，泽泻剂量加至30 g，另外加连翘20 g，石韦10 g；对于血瘀明显的患者，加全蝎10 g，地龙10 g。加水200 mL煎制，1次/d，200 mL/次，于饭后30 min服用，8周为1个疗程。

1.3 观察指标 统计2组临床疗效、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能、血清IL-8、IL-13以及不良反应发生率。临床疗效根据2003年《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》制定[3]，分为痊愈、显效、有效和无效4个等级：（1）痊愈：临床症状完全消失，24 h尿蛋白定量有3次以上皆低于0.2 g/d，血浆白蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平基本恢复正常；（2）显效：临床症状显著缓解，24 h尿蛋白定量有3次以上皆低于1.0 g/d，血浆白蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平显著改善；（3）有效：临床症状有所缓解，24 h尿蛋白定量有3次以上皆低于3.0 g/d，血浆白蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平皆有所改善；（4）无效：临床症状以及各项临床指标皆无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理本研究数据，计数资料 [n（%）]采用χ2检验；计量资料 （）采用t检验。P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床指标比较 治疗前，统计2组患者的24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能、血清IL-8和IL-13，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的临床指标皆比治疗前有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者的临床指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 2组患者治疗后临床指标对比 （）

表1 2组患者治疗后临床指标对比 （）

组别 例数 24 h尿蛋白定量 血浆白蛋白观察组 45 1.28±0.41 33.68±5.30血脂6.01±2.18对照组 45 2.56±0.79 27.55±6.07 6.02±0.98 7.98±2.84 χ2值 12.963 5.103 4.767 3.691 P值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 血清IL-8 血清IL-13观察组 45 195.21±59.18 226.72±38.91对照组 45 225.54±71.46 200.61±40.17 χ2值 2.193 3.132 P值 0.015 0.001肾功能5.05±0.95

2.2 2组患者临床比较 对照组有效率（82.22%）低于观察组（97.78%），差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表1 2组临床效果对比 [例(%)]

2.3 2组患者不良反应情况比较 在治疗过程中，对照组患者有15例出现不良反应（33.33%），其中胃痛胃胀有4例，腹泻2例，感染3例，痤疮1例，失眠1例，便秘4例；观察组有6例出现不良反应（13.33%），其中胃痛胃胀有2例，失眠1例，感染2例，便秘1例，组间差异具有显著性（P＜0.05）。针对不良反应均做出相应的治疗措施，未影响患者治疗进程。

3 讨论

原发性肾病综合征主要是由于肾小球毛细血管壁通透性增加，引起蛋白尿、高脂血、水肿、低血浆白蛋白等症状。在原发性肾病综合征的临床症状中，蛋白尿是最基本的一种病理变化，其具有一定的肾毒性，易损伤肾小管间质，进而导致肾功能的恶化[4]。在其临床治疗中以激素治疗为主，其治疗效果显著，但长期使用容易引起肾上腺皮质功能减退。在中医学上，肾病综合征在中医中属于“阴水”范畴，由脾肾阳虚而形成，由于激素治疗易产生依赖性，采用中医药联合激素治疗成为目前临床上的主要治疗方向，在保证激素治疗效果的同时，通过内服中药降低不良反应的发生率，保护肾上腺皮质功能，从而提高原发性肾病综合征的治疗效果[5]。真武汤具有健脾温阳的功效，有利于肾功能的改善；当归芍药散具有化气利水、疏肝健脾的功效，有利于控制胆固醇和血小板聚集，因此，真武汤合当归芍药散集二者之功效，对原发性肾病综合征具有一定的改善效果。

在本研究中，通过真武汤中附子、生姜、白术等药物的健脾祛湿、温肾助阳的功效，加上当归芍药散中当归、芍药等药材的养血和营、疏肝健脾等效果，原发性肾病综合征改善患者的肾功能，降低尿蛋白量和血脂，提高血清蛋白含量，以促进临床疗效的进一步提高。因此，研究结果显示，观察组有效率（97.78%） 比对照组（82.22%）高，不良反应发生率（13.33%）比对照组（33.33%）低，组间有统计学差异（P＜0.05）；在临床指标上，2组患者治疗后显著比治疗前改善，且治疗前后差异具有显著性（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的临床指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明真武汤合当归芍药散对原发性肾病综合征具有良好的治疗效果。

综上所述，真武汤合当归芍药散在原发性肾病综合征治疗中具有显著的临床效果，改善临床指标，降低不良反应的发生率，值得临床上推广和应用。