董恺奕，邓黄浩，董志韬

（1.中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410083；2.中南大学湘雅二医院 泌尿外科，湖南 长沙 410011）

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，在发达国家发病率接近10.0%，近数十年随着生活水平的改善，发病率有增加的趋势[1-2]，我国男性和女性发病率分别约为6.5%和5.1%，南方明显高于北方[3]，是严重影响人群健康的疾病。其发生与气候、环境、生活习惯、遗传甚至职业等有一定的关系。尿石症的治疗方法根据结石发生部位、结石负荷和患者具体情况，可以行药物治疗或自然排石、体外碎石以及微创或开放手术，但整体复发率较高，5年复发率达到50.0%[4]，并导致不同程度的并发症，甚至肾功能丧失。不同地域结石患者的结石成分构成存在一定的差异。结石成分分析对于研究尿石症病因和病理生理学改变有一定的作用，并为预防发病及复发提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月-2018年3月在中南大学湘雅二医院行腔镜碎石的上尿路结石患者的结石标本542例，碎石方式为经皮肾镜或输尿管镜钬激光、气压弹道和/或超声碎石。使用红外光谱分析法进行结石成分分析（天津蓝莫德公司LIIR型结石红外光谱自动分析系统）。 本组患者中，男304例，平均年龄47.8岁，女238例，平均年龄49.2岁，男女比例为1.27∶1。

1.2 方法

取结石样本自然风干或蒸馏水清洗、晾干，取一小部分（约1.0～1.5 mg）结石样品与溴化钾（150 mgKBr）充分混合干燥，研磨成粉末，压成小片，上机分析，自动生成报告。收集结石患者的年龄、性别、居住地等资料，汇总并分析结果。

2 结果

2.1 患者地域分布、性别、年龄及结石构成一般情况

542份结石标本中，肾结石433例，输尿管结石109例。患者地域分布见附图。以邵阳、长沙、娄底、益阳和永州等地区的结石患者数量位居前列，分别为105、89、70、49及46例，其中邵阳地区患者数量最多，占本组患者总数的19.4%，甚至高于医院所在地长沙地区。

单一成分结石占34.5%，含两种或以上的混合型结石占65.5%。患者年龄段分布：20岁以下者8例，占患者总数的1.5%，其中男5例，女3例；20～39岁101例，占患者总数18.6%，其中男64例，女37例；40～59岁341例，占患者总数的62.9%，其中男186例，女155例；60岁及以上者92例，占总数的17.0%，其中男49例，女43例。20～39岁年龄段结石患者中，男性明显多于女性，比例为1.73∶1，而40岁以上结石患者，性别差异明显减小。

附图 542例结石患者的地域分布Attached fig. Location map of 542 patients with upper urinary tract calculus

2.2 结石成分分布

542例样本中，草酸钙结石检出474例，占总数的87.5%，其中单一型129例；碳酸磷灰石检出305例，占总数的56.3%，其中单一型7例；磷酸铵镁结石检出101例，占总数的18.6%，其中单一型24例；尿酸结石检出68例，占总数的12.5%，其中单一型18例。二水磷酸氢钙检出15例，占总数的2.8%，其中单一型3例；尿酸铵结石检出15例，占总数的2.8%，其中单一型1例；碳酸钙与黄嘌呤结石各2例，均为单一型；胱氨酸结石1例，为混合型；硅结石1例，为单一型。含钙结石（包括草酸钙，磷酸钙，碳酸钙）检出494例，占总数的91.1%。含草酸钙和尿酸结石患者中，男性所占比例较高，尤其是含尿酸结石，男女比例达到2.14∶1。而含磷酸铵镁及碳酸磷灰石结石患者中，性别差异不明显。

3 讨论

结石成分分析作为尿石症患者病理依据的观念已经得到共识，准确的结石成分分析能为预防和治疗尿路结石提供科学依据[5]。结石成分与CT值对腔内碎石手术的效率也有直接影响[6]。目前主要用于结石成分分析的方法为红外光谱分析法和X线衍射分析法[5]，而前者因为相对准确和操作简单以及成本较低而在国内广泛应用。

初步分析本组尿石症患者性别分布，总的男女性患者比例为1.27∶1，与工业化国家报道的数据相近[7-9]，而在20～39岁年龄组中，男性发病率明显高于女性，随着年龄增大，性别差异有逐渐减少的趋势。这可能与性激素或性激素受体随年龄增加而发生改变有关，而雌激素通过增加尿液中枸橼酸的排泄，抑制甲状旁腺激素分泌，对草酸钙结石的形成具有抑制作用[10]。

本组结石患者地域构成分析表明，来自邵阳地区结石标本占总数的19.4%，甚至高于医院所在长沙地区的结石标本数量；娄底、益阳、永州地区也有较多的病例。虽然此结果不能完全准确反映各地发病率的高低，因为选择赴省会城市就诊与交通、经济状况和当地医疗资源不无关系，但是仍可能大致反映出我院收治结石患者的地域分布趋势。

人类泌尿系结石成分有数十种之多，可以分为代谢性、感染性和药物性结石。随着生活方式和环境的改变，结石的成分也不断发生演变。本组结果显示，单一成分结石比例明显低于混合型结石，并且由于取样的差异，此差异实际上可能更大。而总体上仍然以含草酸钙的混合型结石为主，其次分别为碳酸磷灰石和磷酸铵镁、含尿酸盐结石，与国内南方地区的报道一致[11-13]。其中含钙结石（草酸钙、磷酸钙类）占绝大部分，超过90.0%，这可能与本地区居民的饮食习惯以及饮用水以及气候有关。本地区大部分地区居民喜食咸辣食物，钠盐摄入的增加导致尿液中钙和草酸的排出增加；大部分地区饮用水来自山泉水或井水，矿物质含量较高，尿路结石是否与其有直接的关系，亦值得研究。然而目前的研究并不能明确饮用水的硬度即矿物质含量与人群中尿路结石的相关性[14-15]。

在工业化国家中尿酸结石发生率有上升的趋势，与饮食习惯的改变和包括高尿酸血症、高血压、糖耐量异常、高脂血症和肥胖等在内的代谢综合征发病率增加有关。本组542例结石标本中，含尿酸结石68例，占整体的12.5%，其中纯尿酸结石18例，男性明显高于女性。由于纯尿酸结石可通过碱化尿液等非手术方法治疗，尿酸结石实际发病可能高于以上数据。因此，可以认为本省尿石症患者中，含尿酸结石比例偏高，这可能与发达国家尿酸结石发病率增加的原因相同[16]。

本文的不足之处在于，仅能初步反映单一医疗中心就诊尿路结石部分患者的构成和结石成分分布，由于本地区医保系统未能将结石成分检测项目纳入，这是导致本中心并非所有结石患者常规进行此项检测的原因。本地区大部分医疗机构也未能将尿路结石的成分检测作为常规，此类工作亟需得到加强。

作为首次进行本地区单中心尿石症结石成分分析的报道，本文的结果可以初步反映尿石症患者的结石成分构成。尿石症患者含钙结石占绝大多数，这一结果初步反映出尿石症患者结石成分构成的一种趋势。对于尿石症的预防来说，合理的膳食指导，比如适当的控制动物蛋白的摄入、增加含钙食物的摄入、鼓励多饮水以增加尿量和减少钠盐的摄入等，有助于减少尿石症的发病率；而各医疗机构常规对尿路结石标本进行结石成分分析和患者代谢的评估，将有助于分析结石的成因从而防止结石增长和预防复发。此外，在湖南省部分结石高发地区如邵阳、娄底地区开展尿石症患者的成因调查，对于降低该地区发病率和减少复发将有重要意义。