雷有林

（格尔木市人民医院，青海 格尔木 816099）

0 引言

冠心病是临床常见的心血管疾病，具有较高的临床发病率，常见疾病诱因主要有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等，中老年人的发病率较高[1]。要想及早发现冠心病并进一步采取有效治疗措施，提升临床疗效，需要加强对冠心病有效诊断方法的研究。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，但是其价格较高，且检查时间较长，并且具有一定的创伤性，在增加患者痛苦的同时也加重了患者的经济负担[2，3]。而近年来，随着影像学技术的不断发展进步，64排螺旋CT以其快速、无创、费用低、能够重复检查等优点在冠心病的临床诊断中得到了越来越广泛的应用[4]。本研究通过64排螺旋CT结合冠脉造影的方式对冠心病患者进行临床诊断，探讨64排螺旋CT的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于本院2017年1月至2018年3月收治的48例冠心病患者，所有患者病情均得到确诊。患者性别：男性患者31例，女性患者17例；年龄36-65岁，平均（51.3±2.6）岁。本次研究将患有其他心脏疾病的患者排除在外。全部患者对于诊断方式均知情同意，能够积极配合诊断及治疗。

1.2 方法

所有患者均采取64排螺旋CT结合冠脉造影的诊断方法，具体如下：

1.2.1 64排螺旋CT

协助患者摆放正确的检查体位之后，对患者进行CT扫描的常规胸部正、侧定位成像。在降主动脉中段水平任选一个层面，使用高压注射器经肘静脉进行碘帕醇的注射，共注射80mL，进行该层面的CT扫描。之后在CT横断面图像的降主动脉腔内选择一个兴趣区并进行时间-密度曲线的测量。值得注意的是，在进行CT扫描的过程中，如果患者的心率出现改变，可以影响图像质量。因此在检查过程中可以使用心电门控进行患者心率的控制，使其保持在70次/min左右。冠状动脉扫描范围为自气管隆突水平至心脏隔面以下约2cm，且扫描时指导患者正常吸气之后屏气，采用单或双扇区重建算法，层厚0.625mm，显示野250-400mm，球管电压120kV，电流320-420mA。扫描后的原始数据传送到PACS工作站进行冠脉及其主要分支的三维重建以及容积再现重建，将CT图像质量最好的筛选出来进行血管腔的评价。

1.2.2 冠脉造影

患者平卧，在臂托辅助下使右臂外展30-50°，穿刺点选择桡骨茎桡动脉搏动较强处，用1mL利多卡因进行局部麻醉。采用穿刺法进针，见血液喷出后放入导丝并将穿刺处皮肤切开。通过导丝插入扩张鞘管，将内鞘管取出之后从外鞘管侧管进行硝酸甘油200g、肝素2000U的输注。将穿刺侧手臂贴于患侧，在X线透视下通过冠脉造影获取相关影像资料并进行分析。

2 结果

48例患者的144支冠脉经过64排螺旋CT诊断后，有137支得到清晰显影，占比为95.14%。经过对64排螺旋CT 和冠脉造影两种检查结果进行比较，计算得出，64排螺旋CT用于冠心病诊断的灵敏度为96.55%（84/87），特异度为96.49%（55/57），阳性预测值为97.67%（84/86），阴性预测值为94.83%（55/58）。两种诊断形式的诊断结果具体见表1。

表1 64排螺旋CT和冠脉造影对144支冠状动脉的诊断结果（n）

3 讨论

冠脉造影是目前诊断冠心病最有效的方法，称为冠心病诊断的“金标准”[5]。但是冠脉造影的检查价格较高，且具有较大的创伤性，并且检查时间较长，在经济上增加患者的支出，同时又增加了患者身体上的痛苦，这些都对冠脉造影的广泛应用产生了一定的限制[6-8]。而随着影像学技术的不断发展进步，64排螺旋CT得到了越来越多的应用，其具有简便快速、无创、立体、精确等诸多优点，逐渐成为了冠心病早期筛查以及后期随访的重要手段[9,10]。本研究结果显示，64排螺旋CT对于冠心病的诊断具有较高的敏感性、特异性，诊断准确率高，并且能够避免对患者的血管造成损伤，防止患者发生血栓。由此可见，64排螺旋CT用于冠心病诊断的应用价值较高，可以为临床治疗提供较好的参考依据，值得推广。