刘 霞，汪洁云

1.复旦大学附属中山医院妇产科，上海 200032 2.上海市长宁区妇幼保健院儿科，上海 200051

降钙素原(procalcitonin, PCT)是由116个氨基酸残基组成的多肽，其相对分子质量为14 500。当机体存在细菌或真菌感染时，血清PCT水平常明显增高。机体感染2～3 h后血清PCT水平即开始升高，6～12 h可达峰值，故血清PCT常作为感染或脓毒症的诊断指标[1]。近年来针对新生儿血清PCT水平的研究[2-3]仍将其作为感染指标。新生儿血清PCT水平有其特殊性。研究[1,4-6]提示，新生儿出生后有一过性生理性血清PCT水平增高期，早产儿、足月儿均有这一现象，其原因可能在于出生时机体免疫系统非特异性激活。但也有研究[7]报道，早产儿的血清PCT水平较低，早产对血清PCT水平没有影响。因此，本研究探讨了早产儿出生后24 h内血清PCT水平及其相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至12月收住上海市长宁区妇幼保健院新生儿病房的早产儿177例。入选标准：(1)31周<胎龄<37周；(2)出生后24 h内采集静脉血标本者。排除标准：(1)出生24 h后收住新生儿病房者；(2)胎龄≤31周；(3)因重度围产期窒息、重症呼吸道疾病等转至三级儿童专科医院者。

1.2 PCT检测方法及分组 血液样本采用含有EDTA-K2抗凝管保存；用酶联免疫荧光法(ELFA)检测并记录新生儿血液PCT水平。依据PCT水平，将早产儿分为正常组(PCT<0.5 ng/mL)及增高组(PCT≥0.5 ng/mL)。

1.3 观察指标 分析并比较性别、孕周、出生体质量、分娩方式等资料；围产期因素，如分娩方式、胎膜早破、妊娠期糖尿病、产前发热、羊水性质、新生儿评分(Apgar评分)、出生后有无呼吸急促、喂养情况；同期检测血清白细胞和C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、总胆红素(total bilirubin, TB)值。

2 结 果

2.1 两组PCT影响因素比较 177例早产儿血清PCT平均水平为(0.097±0.077) ng/mL。其中，正常组162例，增高组15例。结果(表1)表明：正常组和增高组血清白细胞、孕周、出生体质量差异无统计学意义；增高组血清CRP和TB高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。

组 别孕周t/周出生体质量m/g白细胞(×109/L)CRP ρB/(mg·L-1)TB cB/(μmol·L-1)正常组(n=162)34.89±1.262 249±33918.06±6.092.23±3.1539.61±23.92增高组(n=15)35.35±1.262 650±55022.34±6.895.13±6.39∗77.13±51.50∗

CRP：C反应蛋白；TB：总胆红素.*P<0.05与正常组相比

2.2 不同影响因素下PCT水平比较 结果(表2)表明：出生后有呼吸急促、喂养不耐受的早产儿出生后24 h内血清PCT水平高于无呼吸急促、喂养顺利的早产儿(P<0.05)；小于胎龄的早产儿出生后24 h内血清PCT水平低于适龄/大于胎龄的早产儿(P<0.05)。

影响因素nPCT ρB/(ng·mL-1)F值P值性别1.7550.187 男910.226±0.731 女860.298±0.645分娩方式0.3520.554 剖宫产980.236±0.744 顺产790.291±0.620胎膜早破≥18 h2.3840.124 是470.186±0.431 否1300.289±0.761产前发热0.1380.711 是60.330±0.589 否1710.259±0.694羊水性状2.0610.153 清1630.246±0.678 Ⅱ～Ⅲ度140.441±0.822妊娠期糖尿病0.6630.417 是230.197±0.365 否1540.271±0.726轻度围产期窒息0.0570.812 是90.320±0.605 否1680.258±0.695呼吸急促3.9320.049 是490.384±0.989 否1280.214±0.530喂养不耐受8.8940.003 是260.491±0.959 否1510.221±0.628小于胎龄儿8.2030.005 是310.066±0.025 否1460.302±0.753

PCT：降钙素原

2.3 PCT水平与影响因素的相关分析 结果(表3)表明：血清TB、CRP、出生后呼吸急促与早产儿出生后24 h内血清PCT水平轻度正相关(P<0.05)；喂养不耐受与早产儿出生后24 h内血清PCT水平极弱正相关(P<0.05)；小于胎龄儿与早产儿出生后24 h内血清PCT水平轻度负相关(P<0.05)。

表3 血清PCT与各影响因素的相关性分析

PCT：降钙素原；CRP：C反应蛋白；TB：总胆红素

3 讨 论

PCT是降钙素的前体物质，是一种无激素活性的糖蛋白。在生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量PCT。足月新生儿出生后PCT水平有生理性升高，出生后24 h达生理性高峰，出生后48～72 h恢复至正常水平[1,4-6]。早产儿出生后PCT水平也有生理性升高，其出现生理性高峰的时间晚于足月新生儿[1,4,6,8]，恢复至正常水平的时间也晚于足月新生儿，但上述具体时间尚无定论。吴志新[5]发现，无感染的早产儿出生后12 h内血清PCT水平有生理性升高，可升至(1.070±0.760) ng/mL。Lee等[8]发现，早产儿出生后24 h内血清PCT水平上升，但平均仅为0.15(0.11～0.23) ng/mL。本研究结果显示，早产儿出生后24 h内血清PCT水平为(0.097±0.077) ng/mL，与Lee等[8]的结果相仿，表明早产儿出生后24 h内血清PCT水平多处于正常范围内，低于0.5 ng/mL。

国内外多项研究[1-3,5-6,9-10]显示，胎龄、新生儿感染性疾病、胎膜早破、呼吸窘迫综合征、围产期窒息等可以影响新生儿血清PCT水平，而孕妇感染(如产前发热、绒毛膜羊膜炎等)对新生儿血清PCT水平无影响[1]。本研究结果未提示早产儿的性别、分娩方式、出生体质量、孕周及围产期因素(如胎膜早破、妊娠期糖尿病、产前发热、羊水性质、围产期窒息)与出生后24 h内血清PCT水平相关；而呼吸急促与早产儿出生后24 h内血清PCT水平轻度正相关(r=0.252，P<0.05)，与吴志新[5]、Ochi等[10]的研究结果相符。本研究中，喂养不耐受的早产儿血清PCT水平较喂养顺利的早产儿高(P<0.05)，但喂养不耐受与早产儿出生后24 h内的血清PCT水平呈极弱正相关(r=0.169，P<0.05)，出生后24 h内血清PCT水平高无法预测早产儿随后是否出现喂养不耐受。本研究发现，小于胎龄的早产儿血清PCT水平较适龄/大于胎龄的早产儿显著降低(P<0.05)，可能由于小于胎龄的早产儿因宫内发育迟缓而加重免疫系统的未成熟程度，导致PCT水平下降。Lee等[8]指出，血CRP水平为新生儿出生后24 h内血清PCT水平的影响因素，且CRP水平正常新生儿的CRP水平也与PCT水平相关。本研究中，增高组血CRP显著高于正常组(P<0.05)，且CRP与早产儿出生后24 h内血清PCT水平正相关(r=0.225，P<0.05)，与Lee等[8]的研究结果相符。

国内有采用PCT水平鉴别新生儿高胆红素血症病因的报道[11]，但无针对血清PCT水平与TB及新生儿高胆红素血症关系的研究。近期研究[12]提示，非感染状态下成人血清PCT水平与TB水平中度正相关。本研究中增高组血清TB高于正常组(P<0.05)，且血清TB是早产儿出生后24 h内血清PCT的相关因素(r=0.363，P<0.05)，与研究[12]结果相似。

综上所述，本研究认为，早产儿出生后24 h内血清PCT水平不高，多数低于0.5 ng/mL；血清PCT水平与TB、CRP、出生后呼吸急促轻度正相关，与小于胎龄儿轻度负相关。本研究的不足之处在于缺乏重症患儿与极早早产儿的相关资料，且样本量少，对研究结果有一定影响，以后须扩大样本量深入研究。