赵海平　张世伟　孙文辉　骆焕平 邵时杰

[摘要] 目的 探討自制圈套器在腹腔镜下阑尾切除术中临床应用的可行性。 方法 回顾性分析本院胃肠外科2015年6月～2017年6月收治的行腹腔镜下阑尾切除术患者的临床资料共197例，其中自制圈套器组85例，Hem-o-lok组112例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间的差异。比较两组患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻发生率的差异。 结果 两组患者的手术时间[自制圈套器组（43.71±5.54）min：Hem-o-lok组（42.29±5.34）]min、术中出血量[自制圈套器组（11.60±2.44）mL：Hem-o-lok组（11.00±2.56）mL]、术后首次肛门排气时间[自制圈套器组（10.01±2.27）h：Hem-o-lok组（9.60±2.32）h]和住院时间[自制圈套器组（5.19±0.95）d：Hem-o-lok组（4.99±0.85）d]相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者切口感染[自制圈套器组2例（2.35%）：Hem-o-lok组3例（2.68%）]、腹腔脓肿[自制圈套器组1例（1.18%）：Hem-o-lok组2例（1.79%）]、肠梗阻[自制圈套器组3例（3.53%）：Hem-o-lok组5例（4.46%）]的发生率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 自制圈套器在腹腔镜下阑尾切除术中应用是安全可行的。

[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜；自制圈套器；Hem-o-lok

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0088-03

Clinical application of self-made snare in laparoscopic appendectomy

ZHAO Haiping ZHANG Shiwei SUN Wenhui LUO Huanping SHAO Shijie

Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Fuyang in Hangzhou， the Fuyang Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 311400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of self-made snare in laparoscopic appendectomy. Methods The clinical datas of 197 cases who were acute appendicitis under laparoscopic appendectomy in the first people's hospital of Fuyang in Hangzhou from June 2015 to June 2017 were collected， then they were divided into self-made snare group（85） and Hem-o-lok group（112）. Variations of operation time， operation bleeding， first postoperative anal exhaust time and length of stay above two groups were analyzed. Variations of incision infection， abdominal abscess and intestinal obstructionabove two groups were analyzed. Results Two groups of patients were compared with operation time[self-made snare group（43.71±5.54）min： Hem-o-lok group（42.29±5.34）min]， operation bleeding[self-made snare group（11.60±2.44）mL： Hem-o-lok group（11.00±2.56）mL]， first postoperative anal exhaust time[self-made snare group（10.01±2.27）h： Hem-o-lok group（9.60±2.32）h] and length of stay[self-made snare group（5.19±0.95）d： Hem-o-lok group（4.99±0.85）d]， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Two groups of patients were compared with incision infection[self-made snare group 2 cases（2.35%）： Hem-o-lok group 3 cases（2.68%）]， abdominal abscess[self-made snare group 1 case（1.18%）： Hem-o-lok group 2 cases（1.79%）] and intestinal obstructionabove[self-made snare group 3 cases（3.53%）： Hem-o-lok group 5 cases（4.46%）]， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Self-made snare in laparoscopic appendectomy is safe and feasible.

[Key words] Acute appendicitis； Laparoscope； Self-made snare； Hem-o-lok

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一[1]，其主要的治疗方式为阑尾切除。1983年德国医生Semm[2]首次成功实施了腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）。国内外相关临床研究[3-8]证实，LA具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，已逐渐成为标准的治疗方式。而阑尾根部处理是LA成败的关键[9-13]。本研究回顾性分析了本院胃肠外科2015年6月～2017年6月收治的行腹腔镜下阑尾切除术患者的临床资料共197例，探讨自制圈套器在腹腔镜下阑尾切除术中临床应用的可行性，通过探讨不同的阑尾根部处理方式，进一步证实自制圈套器丝线结扎安全可靠、经济实用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院胃肠外科2015年6月～2017年6月收治的行腹腔镜下阑尾切除术患者的临床资料共197例，其中自制圈套器组85例，Hem-o-lok组112例。两组患者手术指征：（1）所有患者均有典型的症状和体征，实验室和影像学（腹部CT或者超声）支持诊断；（2）病程时间<72 h；（3）无严重的心脑血管疾病等手术禁忌证。其中，满足手术指征患者进行随机分组。自制圈套器组患者中男45例，女40例，年龄16～86岁，平均（51.3±8.6）岁；Hem-o-lok组患者中男59例，女53例，年龄17～86岁，平均（52.6±8.3）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

全麻成功后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取脐下横切口10 mm，开放式进腹腔，置入10 mm Trocar。建立压力为12～14 mmHg气腹，置入30度腹腔镜，探查发现为急性化脓性阑尾炎，局部渗出。在腹腔镜监视下分别于脐与耻骨联合连线中点偏左及麦氏点行10 mm、5 mm切口，置入Trocar，分别置入器械。电刀逐步分离阑尾系膜至阑尾根部，充分游离阑尾进行根部处理。剪刀切断阑尾，标本袋取出阑尾标本。清理腹腔渗液，检查腹腔无活动性出血，消除气腹，关闭切口。自制圈套器组：采用圈套器处理阑尾根部。见图1。Hem-o-lok组：采用Hem-o-lok处理阑尾根部。

1.3观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间及切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料呈正态分布，以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间比较

在LA中自制圈套器组的手术时间与Hem-o-lok组相比，差异无统计学意义（t=1.81，P=0.07）；自制圈套器组的术中出血量与Hem-o-lok组相比，差异亦无统计学意义（t=1.66，P=0.10）；自制圈套器组的术后首次肛门排气时间、住院时间与Hem-o-lok组相比，差异亦无统计学意义（t=1.25，P=0.21；t=1.53，P=0.13）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

在LA中自制圈套器组的切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻发病率与Hem-o-lok组相比，差异无统计学意义（χ2=0.02，P=0.89；χ2=0.12，P=0.73；χ2=0.11，P=0.74）。见表2。

3讨论

阑尾根部处理方式有多种，最主要的包括Hem-o-lok、圈套器等。Hem-o-lok的特殊设计，使夹闭阑尾根部时快速、确切。Partecke等[14]通過临床研究表明，LA使用Hem-o-lok是安全可靠的。Bozkurt等[15]通过临床研究进一步证实。但是，Hem-o-lok价格昂贵，增加患者住院费用。圈套器丝线结扎既可以重复使用，价格便宜；还可以调节大小，处理阑尾根部时不受到阑尾直径限制。国内学者[16，17]通过临床研究进一步证实其安全有效。Colak等[18]通过对53例急性阑尾炎患者进行临床观察，其中Hem-o-lok组26例，圈套器组27例，两组患者术后并发症发生率相比，差异无统计学意义。Chang等[19]通过对105例LA患者的临床资料进行回顾性分析，其中Hem-o-lok组39例，圈套器组66例，两组患者术后并发症发生相比，差异亦无统计学意义。Lucchi等[20]通过对121例在LA中使用Hem-o-lok患者的临床资料进行回顾性分析，结果进一步证实其安全性和有效性。为了探讨自制圈套器在腹腔镜下阑尾切除术中临床应用的可行性，本研究回顾性分析本院胃肠外科2015年6月～2017年6月收治的行腹腔镜下阑尾切除术患者的临床资料共197例，其中自制圈套器组85例，Hem-o-lok组112例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间的差异以及两组患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻发生率的差异，发现在LA中自制圈套器组的手术时间与Hem-o-lok组相比，差异无统计学意义（t=1.81，P=0.07）；手术护士在术前使用1-0可吸收线在拨棒上仿照Endoloop 完成，所以自制圈套器并不会增加手术时间。与之同时本文还发现，自制圈套器组的术中出血量与Hem-o-lok组相比，差异亦无统计学意义（t=1.66，P=0.10），和上述相关医学研究结果一致，说明自制圈套器并不会增加患者术中出血量。我们还发现，自制圈套器组的术后首次肛门排气时间、住院时间与Hem-o-lok组相比，差异亦无统计学意义（t=1.25，P=0.21；t=1.53，P=0.13）；我们认为自制圈套器组患者手术顺利，不影响术后胃肠功能恢复，所以不会增加首次肛门排气时间和住院时间。本研究发现，在LA中自制圈套器组的切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻发病率与Hem-o-lok组相比，差异无统计学意义（χ2=0.02，P=0.89；χ2=0.12，P=0.73；χ2=0.11，P=0.74）；因此，我们认为自制圈套器是一种安全有效的手术方式，并不会增加术后并发症发生风险。

综上所述，自制圈套器丝线结扎处理阑尾根部是安全有效的，不会增加手术时间，也不会增加术后并发症发生风险，因此，在LA中值得推广应用。

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（收稿日期：2017-12-12）