杨晓燕，周 玮

(重庆市妇幼保健院产科 400021)

产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指阴道分娩24 h内失血量大于500 mL，剖宫产分娩时失血量大于1 000 mL[1]。产后出血是造成妊娠相关死亡的首要原因。近年来辅助生殖技术不断进步，随之双胎妊娠的发生率逐渐增加，而双胎妊娠发生产后出血风险明显高于单胎妊娠。双胎妊娠产后出血发生率高、并发症多，围生期管理需受到高度重视。要保障双胎妊娠孕产妇的生命安全，必须有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率。本文通过回顾性分析双胎妊娠分娩患者的临床资料，分析产后出血危险因素，为预防及治疗产后出血提供依据。

1 资料与方法

1．1一般资料 2015年1月至2016年12月本院产科分娩总数15 891例，选取28周及以上孕周分娩双胎妊娠650例产妇的临床资料，双胎妊娠发生率4.1%。产妇分娩年龄18～46岁，平均年龄(30.00±4.37)岁；分娩孕周28～40周，中位孕周35周；新生儿出生体质量738～3 690 g；体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后426例，自然受孕224例。

1．2方法 产后出血量的测量方法:(1)阴道分娩：①容积法，胎儿娩出后，第三产程置专用接血容器于产妇臀下，用量杯测量血量；②称重法，将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，重量差乘1.05得出血液量(血液比重为1.05 g=1 mL)；至产后24 h以会阴垫集血，以称重法计算出血量，累计上述出血量为产后24 h的出血量。(2)剖宫产分娩:子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，余出血量测量方法同阴道分娩者。回顾性分析产后出血相关因素，并按不同分娩年龄(≥35岁、<35岁)、是否IVF-ET术后，双胎绒毛膜性质、孕次(≥3次、<3次)、产次(<2次、≥2次)、分娩孕周(28～34周、34～37周、≥37周)、分娩方式(自然分娩、剖宫产)、新生儿体质量之和(≥4 000 g、<4 000 g)，是否具有合并症及并发症进行分组比较。

2 结 果

2．1产后出血失血量及产妇结局 双胎妊娠阴道分娩率5.7%(37/650),剖宫产率94.3%(613/650)。……