李继赋

【摘要】 目的：评估直肠癌患者手术后的营养风险，并探讨肠内联合肠外营养干预对直肠癌患者的临床效果。方法：入组对象为笔者所在医院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直肠癌患者，对其进行前瞻性研究，按照计算机随机数字分组法分为两组（对照组60例，观察组60例）。所有患者均在手术后进行营养风险评估，对照组、观察组术后24 h开始分别实施肠外营、肠内联合肠外营养干预，比较两组营养指标、术后恢复情况、并发症发生率。结果：对照组与观察组营养风险率均达到100%，营养风险评分分别为（4.52±1.37）分、（4.56±1.29）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。兩组治疗后前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标均较治疗前显著增高，且治疗后观察组各项营养指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，对照组为16.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：直肠癌患者手术后普遍存在营养风险，对患者实施肠内联合肠外营养干预，可有效改善患者的营养状况，减少并发症发生，有利于促进其术后恢复。

【关键词】 直肠癌； 营养风险评估； 肠内营养； 肠外营养

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0170-03

直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，发病率较高，临床上多采取手术对该疾病进行治疗，手术后，患者由于机体受到一定程度的创伤，其机体分解代谢速度加快，加上术后胃肠功能处于逐渐恢复状态，饮食摄入减少，术后患者容易出现营养不良状况，导致患者机体免疫力减弱，易引起并发症，对患者术后恢复十分不利[1-3]。本研究主要针对笔者所在医院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直肠癌患者进行前瞻性研究，对直肠癌患者手术后的营养风险进行评估，并探讨肠内联合肠外营养干预对直肠癌患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为笔者所在医院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直肠癌患者，对其进行前瞻性研究，入组对象均符合入组标准：明确诊断为直肠癌；具备手术指征，行手术治疗；签署知情同意协议。排除合并血液系统疾病、癌细胞转移等患者。本研究获伦理学委员会批准。按照计算机随机数字分组法分为两组（对照组60例，观察组60例）。对照组男37例、女23例，年龄31～82岁，平均（56.43±20.42）岁；观察组男36例、女24例，年龄30～84岁，平均（56.98±20.56）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养风险评估 所有患者均在手术后进行营养风险评估，采用NRS-2002营养风险筛查量表评估，主要是根据患者疾病状态、体重变化、年龄进行综合打分，具体如下：（1）疾病状态。慢性病、骨折为1分，腹部大手术、偏瘫、重症肺炎、肿瘤为2分，颅脑损伤、骨髓抑制、APACHE评分超过10分为3分。（2）体重变化。根据术前体重减轻幅度计分，3个月内体重减轻幅度超过5%为1分，2个月内体重减轻幅度超过5%为2分，1个月内体重减轻幅度超过5%为3分，另外体重减轻幅度不足5%为0分。（3）年龄。年龄达到70岁加1分，反之不加分。3项分值相加达到3分，即存在营养风险[4]。

1.2.2 营养干预 两组患者均于手术后24 h进行营养干预，对照组单纯给予肠外营养干预，经静脉输注泵注入营养液，每天给予患者输注葡萄糖、脂肪乳剂及复方氨基酸，营养摄入量确保每天达到125 kJ/kg；观察组给予肠外联合肠内营养干预，肠外营养干预方法同对照组，肠内营养干预经鼻饲管实施，先经鼻饲管注入500 ml葡萄糖溶液，如患者未发生不良反应，再开始肠内营养，肠内营养制剂选择瑞素，根据其具体情况逐渐增加喂食量、速度及浓度。两组患者肠内外营养干预均持续至术后第9天。

1.3 观察指标

统计两组直肠癌患者术后营养风险评估结果，比较其营养风险评分。比较两组营养指标、术后恢复情况（肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间）、并发症发生率。营养指标包括前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白，分别于治疗前、治疗后采用全自动细胞分析仪测定。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后营养风险评估结果比较

两组营养风险率均为100%，对照组营养风险评分为（4.52±1.37）分，观察组为（4.56±1.29）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者营养指标比较

治疗后两组前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标均较治疗前显著增高，且治疗后观察组各项营养指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后恢复情况比较

观察组肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，对照组为16.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

直肠癌是一种较为常见的胃肠道恶性肿瘤，多发生于腹膜反折面以下，以低位直肠癌为主，发病年龄多为中年群体，近几年青年人群发生直肠癌的概率有所增高[5]。由于直肠癌的病变多深入至盆腔内，与邻近组织间的关系较为复杂，解剖结构不清，局部复发率高，5年生存率相对较低，对患者的生命安全构成威胁[6-8]，故临床上应对直肠癌进行积极治疗。

外科手术是临床上治疗直肠癌的主要手段，也是直肠癌的唯一根治手段，通过切除病变肠段，可延缓肿瘤进展，但在手术后，由于患者术中机体受到一定的创伤，其机体代谢速度加快，加上患者术后早期阶段胃肠功能尚未恢复，无法正常进食，导致患者机体内营养代谢速度超过营养摄入速度，容易出现营养不良状况[9]，本研究发现，对照组及观察组患者术后营养风险评分比较差异无统计学意义（P>0.05），这提示直肠癌患者术后普遍存在营养风险，故在直肠癌患者术后对其实施营养干预十分重要，以减少患者术后并发症发生，加快其術后恢复。

营养干预主要包括肠外营养、肠内营养这两种形式，其中，肠外营养主要是指经静脉输入营养液为患者补充营养，可在一定程度上为患者补充机体所需的营养元素，但单一的肠外营养干预无法满足大量营养需求的供给，其营养干预效果不够理想[10]；而肠内营养主要是指经鼻饲管补充营养液或营养素，肠内营养干预时，营养液经胃食管可直接被吸收，符合人体的生理特点，还可有效保持胃肠黏膜结构的完整性，使患者的胃肠道消化功能受到保护，有利于改善患者的消化功能[11-12]。本研究发现，观察组治疗后前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标均高于对照组（P<0.05），该组肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均明显缩短（P<0.05），且观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），充分说明对直肠癌患者实施肠内联合肠外营养干预的效果显著。

综上所述，直肠癌患者手术后普遍存在营养风险，对患者实施肠内联合肠外营养干预，可有效改善患者的营养状况，减少并发症发生，有利于促进其术后恢复。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-16）