李玉林

【摘要】 目的 探讨能谱CT成像技术在肺内孤立性结节（SPN）良恶性鉴别诊断的应用价值。

方法 108例SPN患者的能谱CT成像结果， 将术后病理结果作为诊断金标准， 分析能谱CT成像技术诊断SPN良恶性的敏感度、特异度及准确率， 同时比较良、恶性结节标准化碘浓度（NIC）、有效原子序数（Eff-Z）、病灶钙含量及能谱曲线斜率（K）。结果 能谱CT成像技术诊断SPN良恶性的敏感度、特异度及准确率分别为97.73%（43/44）、98.44%（63/64）及98.15%（106/108）。良性结节NIC、K分别为（0.13±0.03）、（1.64±0.43）， 明显低于恶性结节的（0.18±0.05）、（2.32±0.48）， Eff-Z、病灶钙含量分别为（7.74±0.36）、（6.28±2.66）g/L明顯高于恶性结节的（7.08±0.22）、（3.50±1.58）g/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论 良性与恶性SPN特征参数具有一定差异， 应用能谱CT成像技术可提高诊断的准确率， 值得临床进一步推广应用。

【关键词】 能谱CT成像技术；肺内孤立性结节；良恶性鉴别；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.006

Application value of energy CT imaging technique in differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules LI Yu-lin. Department of Radiology， Guangdong Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

【Abstract】 Objective To investigate the application value of energy CT imaging technique in differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules （SPN）. Methods The results of energy CT imaging of 108 SPN patients were used as the diagnostic gold standard， and the sensitivity， specificity and accuracy of CT imaging technique in the diagnosis of SPN were analyzed. At the same time， normalized iodine concentration （NIC）， effective atomic number （Eff-Z）， lesion calcium content， and energy spectrum curve slope （K） between benign and malignant nodules were compared. Results The sensitivity， specificity and accuracy of energy CT imaging technique in the diagnosis of benign and malignant SPN were 97.73% （43/44）， 98.44% （63/64） and 98.15% （106/108） respectively. The NIC and K of benign nodules were （0.13±0.03） and （1.64±0.43）， which were significantly lower than （0.18±0.05） and （2.32±0.48） of malignant nodules. The Eff-Z and lesion calcium content of benign nodules were （7.74±0.36） and （6.28±2.66） g/L， which were significantly higher than （7.08±0.22） and （3.50±1.58）g/L of malignant nodules. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The characteristic parameters of benign and malignant SPN are different. The application of energy CT imaging technique can improve the accuracy of diagnosis， and is worthy of further clinical promotion and application.

【Key words】 Energy CT imaging technique； Solitary pulmonary nodules； Differentiation between benign and malignant； Diagnosis

肺内孤立性结节（Solitary Pulmonary Nodule， SPN）指的是位于肺实质中的圆形或者类似圆形且直径<3 cm的不透明性结节， 不伴有较为明显的胸腔积液、肺不张或者肺门淋巴结肿大等症状， SPN发病原因较为复杂， 临床根据其发病特征与病变性质等主要将其分为良性结节与恶性结节[1]。因全球环境与人们日常生活习惯的改变， 近年来临床肺癌发病率持续上升， 据悉多数肺癌患者发病初期均为小结节性病灶， 且并无明显症状， 早期很难被发现， 现在常见的CT诊断方法中， 普通CT增强扫描无法准确判断其性质；灌注扫描辐射剂量大， 操作繁琐；双源CT虽然可以使辐射量降低， 但视场角（FOV）偏小， 实际应用有一定局限；能谱CT成像技术可在0.5 ms内瞬时切换高低双能， 获取双能量数据， 并可使用能谱分析法进行单能量成像与物质分离， 进而实现CT由宏观研究进化至微观研究[2-5]。本研究观察能谱CT成像技术在SPN良恶性鉴别诊断的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年10月～2017年10月本院收治的108例SPN患者的能谱CT成像结果， 其中男62例， 女46例；年龄62～76岁， 平均年龄（68.46±4.28）岁；结节类型：良性结节64例（炎症结节28例、炎性假瘤22例、结核球14例）， 恶性结节44例（鳞癌15例、腺癌15例、转移瘤14例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器 美国GE公司生产的Discovery CT 750HD能谱CT与Stellant高压注射器。

1. 2. 2 检查方法 首先指导患者取仰卧位， 将双手上举过头顶， 将足部优先进入仪器， 在吸气之后屏住呼吸， 从肺尖部位到肺底部位实施扫描， 将管电压设置为120 kVp， 管电流为自适应；增强扫描设置：管电压80～140 kVp切换， 扫描时间为0.6 s/r， 管电流为0.6 A， 螺距为1.375∶1， 层厚为0.625 mm，

重建层厚与层距为1.250 mm， DFOV与SFOV分别为38 cm与50 cm， 对比剂碘帕醇0.35 g/ml剂量为1.0 ml/kg， 流速为

4 ml/s， 当对比剂注射至30 s与60 s时进行动脉期、静脉器

扫描。

1. 3 观察指标 分析能谱CT成像技术诊断SPN良恶性的敏感度、特异度及准确率， 同时比较良、恶性结节NIC、Eff-Z、病灶钙含量及K。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 能谱CT成像技术诊断SPN良、恶性结果 能谱CT成像技术诊断SPN良恶性的敏感度、特异度及准确率分别为97.73%、98.44%及98.15%。见表1。

2. 2 良、恶性结节NIC、Eff-Z、病灶钙含量及K比较 良性结节NIC、K分别为（0.13±0.03）、（1.64±0.43）， 明显低于恶性结节的（0.18±0.05）、（2.32±0.48）， Eff-Z、病灶钙含量分别为（7.74±0.36）、（6.28±2.66）g/L明显高于恶性结节的（7.08±0.22）、（3.50±1.58）g/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

原发性肺癌为临床上最常见的恶性肿瘤之一， 自2005年

初起， 我国肺癌致死率一直占据临床恶性肿瘤致死率第

1位。还有相关报道指出[6-8]， 肺癌自确诊之后5年生存率仅为15%左右， 而若早发现， 早治疗， 行早期肺癌切除者

5年生存率>60%， 所以早发现、早治疗能有效提高患者生存率及争取更长生存时间。近年来， 随着多层螺旋CT在临床上被广泛应用， SPN也被大量诊出， 其主要包括良性结节与恶性结节两种， 常见的良性结节包括结核球、炎性假瘤以及错构瘤等；常见的恶性结节包括类癌、肺癌以及肺部转移肿瘤等[9]。若能于早期诊断并明确SPN的性质且制定合理的临床治疗方案， 彻底切除恶性肿瘤， 则良性病变就可避免行手术治疗， 不仅可降低恶性肿瘤扩散几率， 也可有效消除病变减轻患者恐慌等不良情绪。但近年来其定性诊断却迟迟难以解决， 成为了困扰临床多年的一大难题[10-12]。临床也有诸多学者对其进行了大量研究， 提出CT灌注扫描、增强扫描以及双源CT等一些诊断方法， 但均由于诊断准确率不够高， 同时治疗过程繁琐、患者受照射剂量较大或设备存在诊断局限性等原因一直未能获得医学界的广泛共识。近年来， 随着诊断技术的不断发展与进步， 能谱CT逐渐进入临床应用， 为SPN良恶性鉴别诊断提供了一种全新方法。宝石能谱成像属于一种全新设计与全新平台的高清成像技术， 其探测器为宝石材质， 此探测器具有物质鉴别与分离等独特功能， 可直观且清晰地显示肺内结节的血供情况， 并通过对一些定量多能谱参数， 如K、碘、水浓度以及101组单能量图像等参数进行综合性分析， 可详细了解除了形态学之外的各种定量分析结果， 这可为SPN良恶性诊断提供一种全新、有效的方法[13]。临床发现[14-18]， 伪影为影像学检查中较为常见的可直接影响影像学质量的异常表现， 而能谱CT的MaRs与单能成像技术可很大程度降低伪影所产生的负面影响， 其中MaRs技术可有效纠正以往X线扫描金属之后引发的“光子饥饿”进而产生的低信号， 让投影数据更准确且影像更清晰， 进而也提高了一些微小病灶的檢出率；单能成像技术可提高CT值准确性。

本研究结果显示， 能谱CT成像技术诊断SPN良恶性的敏感度、特异度及准确率分别为97.73%、98.44%及98.15%。表明能谱CT在诊断SPN良恶性方面敏感度、特异度及准确率均较高。而再进一步分析良性结节与恶性结节在NIC、Eff-Z、病灶钙含量及K方面时， 结果发现良性结节NIC、K分别为（0.13±0.03）、（1.64±0.43）， 明显低于恶性结节的（0.18±0.05）、（2.32±0.48）， Eff-Z、病灶钙含量分别为（7.74±0.36）、（6.28±2.66）g/L明显高于恶性结节的（7.08±

0.22）、（3.50±1.58）g/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。分析具体原因为：①SPN良性结节病程相对更长， 其内部组织机化与钙化成分水平往往较恶性肿瘤更高， 所以其能谱CT成像结果显示Eff-Z与病灶钙含量相对更高；②恶性结节往往广泛存在于动静脉瘘内， 在此部位， 对比剂进入速度相对更快， 退出速度也更快， 所以在一定时间内对比剂的衰减速度更迅速， 进而造成NIC、K明显高于良性结节。

综上所述， 良性与恶性SPN能谱特征参数具有一定差异， 应用能谱CT成像技术可提高诊断的准确率， 值得临床进一步推广应用。

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[收稿日期：2018-01-19]