张涛

【摘要】 目的 对比分析复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果。

方法 100例行烧伤整形治疗的患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者采用皮肤软组织扩张术治疗， 对照组采用复合皮移植治疗。比较两组患者的治疗效果、创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率为96%， 高于对照组的80%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间分别为（18.4±3.8）、（12.4±3.2）d， 均短于对照组的（24.1±4.9）、（16.2±4.3）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为8%， 显著低于对照组的24%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的效果明显优于复合皮移植， 术后并发症少， 值得在临床上推广和使用。

【关键词】 皮肤软组织扩张术；复合皮移植；烧伤整形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.007

Comparative analysis of composite skin grafting and skin soft tissue expansion in burn and plastic surgery ZHANG Tao. Department of Burn and Plastic Surgery， Shandong Linyi Central Hospital， Linyi 276400， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the application effect of composite skin grafting and skin soft tissue expansion in burn and plastic surgery. Methods A total of 100 patients undergoing burn and plastic surgery were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with skin soft tissue expansion， and the control group was treated with composite skin grafting. Comparison were made on treatment effect， wound skin blood recovery time， wound healing time and occurrence of postoperative complications between the two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 96% than 80% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter wound skin blood recovery time and wound healing time respectively as （18.4±3.8） and （12.4±3.2） d than （24.1±4.9） and （16.2±4.3） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 8% than 24% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin soft tissue expansion shows obviously better effect than composite skin grafting in burn and plastic surgery， and it has less postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Skin soft tissue expansion； Composite skin grafting； Burn and plastic surgery

燒伤是一类外伤性、意外性疾病， 一般是由高温、电力以及化学物质等外界因素造成的机体皮肤组织损伤[1]。机体皮肤遭受烧伤后， 不能完全达到组织学的再生， 是以结缔组织替代的修复， 是一种不完全具有正常皮肤结构与功能、异常的、不健全的组织[2]。在组织修复过程中， 往往会形成不同程度的瘢痕， 瘢痕不仅对容貌造成影响， 还可能导致功能性障碍， 给患者带来极大的心理负担和经济负担。目前， 复合皮移植与皮肤软组织扩张术是烧伤整形中常用的两种方法。本研究选取2016年3月～2017年5月在本院进行烧伤整形治疗的100例患者作为研究对象， 对比分析两种方法在烧伤整形中应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年5月在本院进行烧伤整形治疗的100例患者作为研究对象。其中男57例， 女43例；年龄10～72岁， 平均年龄（33.85±13.35）岁；瘢痕类型：四肢瘢痕52例， 口周瘢痕27例， 头皮瘢痕12例， 颈前瘢痕9例；皮肤软组织缺损面积 3.3 cm×4.5 cm～8.2 cm×14.9 cm。将患者随机分为观察组和对照组， 每组50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用复合皮移植术进行治疗。手术过程中， 首先进行全身麻醉， 切除患者烧伤瘢痕处的痂皮， 并将周围的组织、皮肤清理干净， 松解软组织挛缩， 纠正畸形， 并进行止血操作[3]。用无菌生理盐水清洗创面， 抗生素湿敷创面， 起到灭菌的作用， 然后将用生理盐水冲洗3遍的脱细胞异体真皮移植到患者烧伤创面上， 使其紧密贴合， 用细丝线缝合固定， 然后将自体刃厚皮贴于脱细胞的真皮基底膜上， 固定好植入的复合皮， 抗菌素油纱覆盖于供皮区， 采用无菌敷料进行包扎， 用绷带进行固定。

1. 2. 2 观察组 采用皮肤软组织扩张术进行治疗。手术分两期进行， 第一期：根据患者创面的大小、形状， 选择合适的皮肤扩张器， 沿瘢痕的边缘设计切口， 按部位不同将扩张器植入皮肤深层， 注射装置置于体外， 充分止血后分层缝合伤口；在扩张器放置1周后， 定期向埋置的扩张器内注生理盐水， 注入量为扩张器容积的10%～15%， 持续2～3个月， 使扩张器扩张， 同时使扩张器表面的皮肤软组织增长扩大[4]。待扩张皮肤面积达到一定程度， 一般为瘢痕面积的3倍时， 进行第二期手术。第二期：首先抽取生理盐水， 取出扩张器， 切除瘢痕， 利用扩张的皮瓣， 通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损， 分层缝合伤口， 皮瓣下放置引流条[5]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗效果、创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间及术后并发症发生情况。疗效判定标准：显效：患者伤口完全愈合， 瘢痕完全消失， 血液运行通常， 皮肤与周围正常皮肤无差异；有效：患者伤口得到较好的愈合， 瘢痕部分消失， 血液运行通常， 皮肤与周围正常皮肤有差异；无效：患者伤口未愈合， 甚至出现溃烂， 瘢痕未消失， 血液运行不畅， 皮肤与周围皮肤存在明显差异。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察组术后并发症包括扩张器外漏、皮肤感染、皮瓣远端部分坏死等；对照组并发症包括刃厚皮片移位、皮片感染坏死、皮肤感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96%， 高于对照组患者的80%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间比较

观察组患者创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后

1例出现扩张器外漏， 3例出现皮肤感染， 并发症发生率为8%；对照组患者术后4例出现刃厚皮片移位， 4例出现皮肤感染， 4例出现皮片感染坏死， 并发症发生率为24%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

烧伤一般是由于机体接触高温、电力及化学物质等造成的皮肤组织损伤， 皮肤组织受损后， 在结缔组织修复的过程中， 会出现不同程度的瘢痕。瘢痕的出现对患者的容貌造成很大影响， 给患者带来极大的心理负担。在过去， 瘢痕一般很难去除， 如今， 随着医疗美容技术的发展， 瘢痕已经可以治疗[6]。目前， 复合皮移植和皮肤软组织扩张术是烧伤整形治疗中常用的两种方法。复合皮移植技术是利用脱细胞异体真皮支架和自体刃厚皮结合组成复合皮片， 将复合皮片移植到烧伤皮肤创面来修复受损皮肤的一种整形手段[7]。皮肤软组织扩张术则是利用软组织扩张器来扩张患者自身的皮肤软组织， 得到自身额外的软组织， 来修复患者受损皮肤[8-10]。

本研究发现， 观察组患者术后创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间明显短于对照组， 总有效率96%明显高于对照组的80%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者术后皮肤恢复较好， 质地、色泽、弹性等都与正常皮肤近似或一致， 并发症发生率很低；而对照组患者植皮后， 皮肤的颜色、质地、弹性、美观程度等都无法达到较为理想的效果， 并发症发生率也较高。

综上所述， 皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中操作简单、适应范围广， 应用效果优于复合皮移植术， 能有效促进患者烧伤创面的愈合、创面皮肤血运恢复， 术后并发症少， 安全性高， 值得在临床上推广和使用。

参考文献

[1] 刘存宇. 复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果分析. 系统医学， 2017， 2（11）：62-64.

[2] 王超， 曲琨， 李丽， 等. 复合皮移植在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（17）：167.

[3] 冯为艳， 洪向锦. 复合皮移植在治疗功能部位烧伤中的应用. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（8）：97-98.

[4] 王学勇. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（52）：10307-10308.

[5] 王建军. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用. 中国医疗美容， 2016， 6（5）：33-35.

[6] 王磊. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（19）：2101-2102.

[7] 张翠兰， 孙晋中， 崔雅宁， 等. 皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用. 中国医疗美容， 2016， 6（1）：20-22.

[8] 吴远远， 张正文. 皮肤软组织扩张术常见并发症及防治. 中国医疗美容， 2016， 6（5）：100-102

[9] 徐文举 . 复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比 . 中国继续医学教育， 2016， 8（19）：137-138.

[10] 温德海. 复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比分析. 中国继续医学教育， 2017， 9（27）：84-85.

[收稿日期：2018-01-03]