田仕娟，刘艳梅，刘丽梅，金志明，赵慧玉

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤，而高血压与子宫肌瘤的发生有关，两者常合并存在［1］。对于子宫肌瘤合并高血压患者，手术治疗受限，故高强度聚焦超声（HIFU）消融术应运而生。HIFU消融术是近年兴起的一种非侵入性子宫肌瘤治疗技术，不需麻醉且可保留子宫，治疗子宫肌瘤的临床疗效确切，但目前国内关于HIFU消融术治疗子宫肌瘤合并高血压患者的文献报道较少［2-3］。本研究旨在探讨HIFU消融术对子宫肌瘤合并高血压患者的影响，为临床有效治疗子宫肌瘤合并高血压提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年1月唐山市工人医院集团丰南医院收治的子宫肌瘤合并高血压患者70例，均符合《中国高血压防治指南2010》［4］中的高血压诊断标准，并经临床检查、影像学检查确诊为子宫肌瘤。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）患者要求保留子宫。排除标准：（1）存在宫颈肌瘤、血管型平滑肌瘤者；（2）合并其他妇科疾病者；（3）沟通障碍者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者平均年龄为（35.2±7.8）岁，观察组患者为（36.3±8.0）岁，两组患者年龄比较，差异无统计学意义（t=0.582，P＞0.05），具有可比性。本研究经唐山市工人医院集团丰南医院医学伦理委员会审核批准，所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，国药准字H20033551）口服，12.5 mg/d，于月经周期第1天开始服用，连续治疗3个月。观察组患者行HIFU消融术：肠道、膀胱准备完毕后取俯卧位，采用迈瑞DP-4900全数字超声诊断仪监控确定子宫肌瘤位置，并在确定治疗起止点后进行预扫描；充分镇静镇痛后，根据患者子宫肌瘤位置、大小、灰度采用聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶医疗科技股份有限公司生产，JC200型）对子宫肌瘤进行消融，功率100～400 W，治疗过程中严密观察子宫肌瘤周围组织改变，保持焦点与骶骨面距离＞1.5 cm，以子宫肌瘤灰度发生明显变化作为消融治疗结束标志，术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前及随访12个月后收缩压、舒张压，治疗前及治疗后3、6、12个月子宫肌瘤直径，治疗前及治疗后3个月卵巢功能指标〔包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）和总睾酮（TSE）〕，观察两组患者不良反应/并发症发生情况，并记录观察组患者治疗后24 h内及治疗后3个月子宫内膜损伤情况。

1.4 子宫内膜损伤判定标准 （1）磁共振成像（MRI）：MRI T2加权未见明显片状高信号影、T1加权示子宫内膜面环状强化完整为子宫内膜完整，MRI T2加权可见片状高信号影、T1加权示子宫内膜面环状强化缺损为子宫内膜损伤；（2）宫腔镜：宫腔镜检查示宫腔内无积血、子宫内膜呈黄白色、无明显片状坏死或出血为子宫内膜完整，宫腔内出现积血、子宫内膜出现片状坏死或出血为子宫内膜损伤；（3）苏木素-伊红（HE）染色：HE染色结果示靠近子宫肌瘤处内膜出血但无坏死为子宫内膜完整，靠近子宫肌瘤处内膜出现坏死为子宫内膜损伤。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 收缩压、舒张压 治疗前两组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12个月后观察组患者收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 子宫肌瘤直径 治疗前两组患者子宫肌瘤直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6、12个月观察组患者子宫肌瘤直径短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 两组患者治疗前及随访12个月后血压比较（x±s，mm Hg）Table 1 Comparison of blood pressure between the two groups before treatment and 12 months after follow-up

表2 两组患者治疗前及治疗后3、6、12个月子宫肌瘤直径比较（x± s，cm）Table 2 Comparison of diameter of uterine fibroids between the two groups before treatment，3，6 and 12 months after treatment

2.3 卵巢功能指标 治疗前两组患者E2、FSH、LH、PRL、TSE比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月观察组患者E2、FSH、LH高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者PRL、TSE比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

2.4 不良反应/并发症发生情况 对照组患者出现食欲减退5例、月经异常9例、皮肤潮红3例，不良反应/并发症发生率为48.6%；观察组患者出现皮肤水疱2例、月经异常2例，下腹疼痛2例、阴道排液2例，不良反应/并发症发生率为22.8%。观察组患者不良反应/并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.040，P=0.025）。

2.5 子宫内膜损伤 治疗后24 h内及治疗后3个月观察组患者无一例出现子宫内膜损伤。

3 讨论

研究表明，子宫肌瘤的发生与高血压相关，舒张压升高是子宫肌瘤的独立危险因素之一，但其具体作用机制目前仍未完全明确［5-6］；子宫肌瘤与动脉粥样硬化斑块具有一定同源性，转化生长因子β1（TGF-β1）可能是子宫肌瘤、高血压发生过程中的关键因子之一，但子宫肌瘤与高血压之间的因果关系仍无法确定［6-7］。高血压可导致子宫肌瘤患者治疗难度增加［8-9］，而由于血压控制效果对子宫肌瘤手术成败及患者预后具有重要影响，因此子宫肌瘤患者术前必须先控制血压［10］。

HIFU消融术对子宫肌瘤患者血压无明显影响，常用于治疗子宫肌瘤合并高血压患者，但术中需严格控制消融能量并注意保持焦点与骶骨面距离＞1.5 cm，子宫内膜位于焦点附近或声通道前场会增加子宫内膜损伤发生风险［11-12］，但也有研究表明，生育期子宫肌瘤患者即使出现子宫内膜损伤，但由于自身性激素水平较高，因此受损的子宫内膜也可在短期内恢复［13］。

表3 两组患者治疗前及治疗后3个月卵巢功能指标比较（x±s）Table 3 Comparison of index of ovarian function between the two groups before treatment and 3 months after treatment

本研究结果显示，随访12个月后观察组患者收缩压、舒张压低于对照组，表明HIFU消融术可有效降低子宫肌瘤合并高血压患者血压，分析其原因可能为：子宫肌瘤压迫会影响肾脏供血，继而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，造成外周血管阻力增大及血压升高，去除子宫肌瘤压迫后血压自然下降［14］。本研究结果显示，治疗后3、6、12个月观察组患者子宫肌瘤直径短于对照组，表明HIFU消融术可有效缩短子宫肌瘤合并高血压患者子宫肌瘤直径，证实了子宫肌瘤压迫导致血压升高的假设。

研究表明，子宫肌瘤组织可通过自分泌或旁分泌途径产生高水平PRL，继而影响卵巢功能［15］。本研究结果显示，治疗后3个月观察组患者E2、FSH、LH高于对照组，表明HIFU消融术可有效改善子宫肌瘤合并高血压患者卵巢功能。本研究结果还显示，观察组患者不良反应/并发症发生率低于对照组，且治疗后24 h内及治疗后3个月无一例出现子宫内膜损伤，提示HIFU消融术治疗子宫肌瘤合并高血压的安全性较高，分析其原因主要与HIFU消融术的原理有关：HIFU消融术对子宫肌瘤靶区进行定点聚焦，对全身影响较小［16］；超声热效应与治疗效果之间存在一个平衡点，增加热效应可提高治疗效果，但也会严重损伤周围组织，而减少热效应则会影响治疗效果［17］，因此应根据子宫肌瘤位置、大小、性质等把握好超声热效应与治疗效果之间的平衡。

综上所述，HIFU消融术可有效降低子宫肌瘤合并高血压患者血压，缩短子宫肌瘤直径，改善卵巢功能，且安全性较高，对子宫内膜损伤较轻，值得临床推广应用；但本研究样本量较小、观察/随访时间短，结果结论仍有待扩大样本量进一步研究证实。