闫巍，杜雪平，黄璇，宋炎，李倩，张洪波，吴薇，王斐，王杰萍*

我国新时期医改实行“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。而推行家庭医生制度，建立稳定的医患关系，引导社区居民有序就医，对社区居民实施连续性健康管理，是落实社区首诊的基础，是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。2016年，国务院医改办等部门联合提出“到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖”［1］。因此，提升签约家庭医生的医疗服务能力，切实落实分级诊疗制度是当前医改的重中之重。本文聚焦双向转诊制度，优化双向转诊，实现分级诊疗，改善签约居民的就医体验，提高对家庭医生的满意度，提升家庭医生的医疗服务能力，真正做到惠民、便民，将分级诊疗落在实处。

1 目前我国实施家庭医生签约的现状及存在的问题

家庭医生签约服务实施以家庭为单位的生命全周期的健康维护，引导签约居民在社区首诊，并为其提供长期连续性健康管理，是一种新型健康管理模式，是实行分级诊疗的基础和前提。近年我国家庭医生签约服务陆续开展，部分地区取得了很大成效［2-3］，但仍处于探索阶段。各地居民对家庭医生签约服务的知晓率、签约率及其影响因素存在差异（见表1）［4-8］。家庭医生签约率距离国务院医改办提出的100%全覆盖还有相当大的距离。社区居民不愿意签约，或者“签而不约”和“约而不履”的现象还广泛存在［9］。……