熊思清，陈丽平，黄金球，文中华，刘振华，罗凌坚

(江西省吉安市中心人民医院泌尿外科，吉安 343000)

输尿管结石是泌尿外科常见病及多发病，症状明显的输尿管结石常为小结石，易引起患者注意及时就医处理，而复杂性输尿管上段结石往往症状较轻，待患者就诊时多因结石梗阻时间较长，已造成肾脏部分功能不可逆性损害。目前处理复杂性输尿管上段结石的方法较多，现就我院于2016年1月至2017年3月收治的复杂性输尿管上段结石138例患者的临床资料进行总结分析，以探讨本病的最佳治疗方案，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共156例，其中URL 39例、MPCNL 77例及RLU 22例。所有患者术前均行泌尿系超声、IVU及CT检查。各组年龄、性别、结石最大径、结石数目、肾盂分离程度、结石停留时间等一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，详细临床资料见表1。

复杂性输尿管结石诊断标准：⑴结石在输尿管内停留＞8周，最大径＞8mm；⑵IVU造影剂不能通过结石周围，同侧肾盂分离＞50mm；⑶结石以下输尿管扭曲或狭窄；⑷结石部位或以下输尿管息肉形成。符合两项以上者定位复杂性输尿管结石[1]。

1.2 治疗方法 URL组采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，同时取头高脚底位，尽量防止结石上移入肾脏内，Wolf F8/9.8输尿管镜进入膀胱，由助手用注射器通过连接管连接输尿管镜注水，注意控制低压状态，保持手术视野清晰即可，找到输尿管口，并置入斑马导丝，沿斑马导丝进镜，找到结石后钬激光从结石边缘以“蚕食”的方式将结石粉碎至直径小于4mm的颗粒状及粉末状，较大者用取石钳取出体外，术后常规放置双J管2-4周。……