李琳 ，黄凤琴 ，朱仙秀 ，彭丽英

(1、江西省南昌市医学科学研究所附属医院妇科，南昌 330001；2、江西省南昌市妇幼保健计划生育服务中心妇科，南昌330000)

女性子宫全切除术在妇产科临床应用已有数百年历史[1]。已有的研究表明，在子宫全切除术中由于腹下神经丛的血管和神经被切断，以致阴道组织缺乏血管和神经丛供给，术后带来的影响主要包括参与性活动的组织、器官等受损、阴道缩短，残端相对宽浅，阴道分泌物少，不能有效润滑阴道等[1，2]。据报道有61.7%患者在子宫全切术后的性生活过程中会表现出明显的焦虑及忧郁等性功能障碍的临床症状[3]。女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）是指在性反应周期中，女性个体在一个或几个阶段发生障碍或出现与性交有关的，而不能参与或达到其所预期的性关系，对心理造成的痛苦，包括性高潮障碍、性欲障碍、性交疼痛障碍及性唤起障碍。而性生活质量是家庭幸福的重要内涵。性功能障碍严重影响患者夫妻感情，影响家庭的和谐，该影响现已日益引起人们的重视。因此，在临床工作中，应及时采取有效的措施来减少子宫全切除术后性功能障碍的发生。

生物反馈联合盆底肌训练是一种经济实用、有效合理的治疗性功能障碍的方法。在临床中，生物反馈方法已较为普遍地应用于临床治疗盆底功能障碍性疾病[4-6]，训练盆底肌肉收缩、舒张方式提高肌肉支撑力，改善盆底肌肉的张力，在临床上也有很多成功的相关报道[7]。但在二者联合治疗女性子宫全切除术后性功能障碍方面，目前未见相关报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2016年1月-2017年6月于我所体检的南昌市事业单位、机关公务员女职工因患子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫良性病变行子宫全切除术，术后经FSFI问卷调查诊断为性功能障碍的患者60例，年龄40-60岁，已婚已育，入选患者均为自愿，并且取得患者本人及其家属的知情同意。排除下列患者：⑴阴道活动出血患者；⑵直肠出血患者；⑶心脏起搏患者；⑷恶性肿瘤患者；⑸严重盆底疼痛以至于插入电极后阴道或直肠明显不适患者；⑹活动性感染患者（泌尿系或阴道）；⑺痴呆不稳定癫痫发作患者；⑻盆底肌肉完全去神经化（不反应）患者。

1.2 方法 采用完全随机的方法将60例患者分为两组，其中治疗组为30例，对照组为30例。治疗组来院应用神经肌肉刺激治疗仪U4（PHENIX USB4，广州杉山有限公司）治疗。治疗步骤：排空膀胱后，患者取平卧位，在患者阴道内，放入盆底肌肉治疗头（专人专用），另一端连接于神经肌肉刺激治疗仪上，盆底专科医师会按照患者的感受，适当调整电流强度，以患者自觉盆底肌肉有收缩但无不适感为宜，电流强度范围为0-40mA，给予各种场景的生物反馈训练模块时，让患者跟着模块训练，刺激时间1周2次，每次30min。每次治疗结束后，嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼，每次约10min，每天2-3次，一个治疗疗程为期3周，持续4个疗程，每2个疗程结束后休息1周。对照组采用Kegel运动配合腹式呼吸，吸气时尽力收缩肛门，持续6-8s，呼气时放松，防止腹部及臀部肌肉的参与。练习50次/次，2次/d。腹式呼吸也称调息训练，即有意识地延长吸、呼气时间，以腹式呼吸为主进行深的、慢的、有规律的呼吸训练，实现自我调节。3周为1个治疗疗程，持续4个疗程，每2个疗程结束后休息1周。

1.3 评价与观察指标 女性性功能指数评估（female sexual function index，FSFI） 问卷调查表包括6个领域：欲望、性唤起、润滑度、性高潮、满意度、疼痛。每个领域由2-4个问题组成，每个领域采用0-5级评分，每个领域满分6分，总分36分，得分越高，性生活质量越好。得分≤26.55被视为女性性功能障碍（FSD）。在第2疗程和第4疗程结束后，分别评估盆底肌张力强度和性生活质量。盆底肌张力强度评分参考，为(Oxford scale）0-5分[8]。性生活质量评估使用FSFI调查问卷评分，得分≤26.55被视为女性性功能障碍（FSD）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在年龄、体重指数、孕次、行经年限等一般情况资料比较，其差异均无显著性，见表1。

表1 治疗组和对照组的一般资料比较

2.2 在治疗1/2疗程、治疗结束后两组盆底肌张力强度评分两组比较有统计学差异 （P＜0.05），见表2。

表2 在治疗前、治疗1/2疗程、治疗结束后两组盆底肌张力强度评分比较

2.3 在治疗1/2疗程、治疗结束后两组性生活质量评分（FSFI问卷调查评分）两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表 3。

表3 在治疗前、治疗1/2疗程、治疗结束后性生活质量评分（FSFI调查问卷评分）的比较

3 讨论

女性盆底肌肉是盆腔的结构基础，其与韧带等结缔组织一起维系着盆腔脏器的稳定，对女性性生理的感知、激素的分泌以及性生活的过程发挥着至关重要的作用。子宫全切除术后损坏了女性正常盆底解剖，盆腔自主神经破坏了，盆腔生物动力学也改变了，造成了盆底动力解剖、静态解剖、功能解剖和肌肉组织主动支持系统、韧带和筋膜组织被动支持系统的改变。在切除宫颈的同时，既要切断位于盆底中心位置的子宫主、骶韧带，还要下推直肠和膀胱，不仅对直肠和膀胱的神经交配有影响，而且对盆底的整体结构和生理状态也发生了改变。Mouritsen等认为，子宫全切除术后对性生活的影响，不仅是解剖学上的改变，间接造成的心理因素同样对患者的性生活质量有影响。术后身体不适感、对手术恐惧、子宫缺失及盆底结构改变，尤其是阴道顶端伤口，均可使患者产生心理障碍，而导致性功能下降，严重者会对女性的生活质量和健康造成恶劣的影响[9，10]。

既往全子宫切除术后性功能障碍治疗文献大多停留在药物与心理治疗等方面，在综合各种物理治疗方面相对欠缺。目前国内外研究较少，亦缺乏有效的治疗方法。本文章运用生物反馈联合盆底肌训练的方法，对女性子宫全切术后性功能障碍的疗效进行研究。生物反馈治疗指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，再通过压力曲线、肌电图或其他形式把肌肉活动的信息转化成视觉信号和听觉反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌训练，通过准确地收缩已松弛了的盆底肌群、达到提高治疗效果的目的。本次研究中结果显示：治疗组在治疗疗程一半、治疗结束后，较对照组相比盆底肌张力强度均明显增加 （P＜0.05），FSFI问卷调查中得分均显著提高（P＜0.05）。对照组的Kegel运动结合腹式呼吸虽然在一定程度上可以改善患者的一些症状，但是对子宫全切除术后性功能障碍的恢复并没有十分明显的改善。