尉建杰 谷源林 战民庆

（威海卫人民医院，山东 威海 264200）

全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的有效方法，能够根治膝关节病痛，改善患者生活质量。但手术创伤面较大，术后前48 h患者剧烈疼痛，影响术后功能训练和早期康复治疗。常用镇痛方式是连续股神经阻滞，配方药物常用单纯罗哌卡因，本研究将舒芬太尼或盐酸氢吗啡酮加入局麻药中，观察联合用药的镇痛效果及不良反应，以期找出更为有效、安全的镇痛方案。

表1 3组患者不同时间点RVAS评分比较（±s）

表1 3组患者不同时间点RVAS评分比较（±s）

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h A组 32 1.9±1.1 4.3±2.0 3.8±2.4 3.2±2.2 2.7±1.6 B组 32 0.9±0.8 3.6±1.1 3.3±0.9 2.7±1.2 2.4±1.1 C组 32 2.3±1.5 5.1±2.4 4.5±1.7 4.4±2.4 3.5±1.9

表2 3组患者不同时间点肌力评分比较（±s）

表2 3组患者不同时间点肌力评分比较（±s）

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h A组 32 2.9±0.9 3.0±0.8 3.2±0.5 3.4±0.4 3.6±0.3 B组 32 2.8±1.0 2.9±1.0 3.1±0.8 3.3±0.5 3.5±0.2 C组 32 2.8±1.2 3.0±0.9 3.3±0.7 3.5±0.4 3.6±0.2

表3 3组患者不良反应比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年8月该院行单侧全膝关节置换术患者96例，均符合美国麻醉师协会Ⅰ～Ⅱ级标准。其中，男性37例，女性59例，年龄47～78岁，平均年龄（65.41±5.32）岁；体质量48～87 kg，平均体质量（61.82±7.26）kg；手术时间80～175 min，平均时间（103.76±43.29）min。根据随机数表分成罗哌卡因联合舒芬太尼组32例（A组）、罗哌卡因联合盐酸氢吗啡酮组32例（B组）。罗哌卡因组32例（C组）。三组对象在性别、年龄、体质量、手术时间等方面，均无明显差异（P＞0.05），具有临床资料可比性。

1.2 方法：三组患者均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，取侧卧位行L3、L4腰椎间隙穿刺注射0.75%布比卡因2 mL于蛛网膜下腔，然后退出硬腰针从硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管。取平卧位15 min后硬膜外推注试验量2%利多卡因3 mL[1]，5 min后如果没有腰麻征象追加药量至手术需要量。……