刘 爽，张高秋，孙 平，鞠建新，侯雨彤

(1.牡丹江医学院附属红旗医院儿保诊室，黑龙江 牡丹江157000； 2.牡丹江医学院附属红旗医院全科诊室，黑龙江 牡丹江 157000； 3.牡丹江医学院附属红旗医院免疫规划室，黑龙江 牡丹江 157000； 4.牡丹江医学院附属红旗医院儿内科，黑龙江 牡丹江 157000)

肺炎支原体感染是最常见的小儿呼吸道疾病，5～15岁儿童发病率较高，因儿童免疫功能较弱，病毒易入侵呼吸道[1]。一旦发生肺炎支原体感染，患儿可出现咳嗽、发热及肺部啰音等症状，且夜间咳嗽次数可增多，严重影响睡眠[2]。因此，本研究探讨了阿奇霉素片联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体感染的疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年8月至2017年8月牡丹江医学院附属红旗医院收治的肺炎支原体感染患儿86例。纳入标准：均已确诊为肺炎支原体感染；经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并心脏、精神疾病者；对阿奇霉素、吸入用布地奈德混悬液过敏者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组患儿中，男性23例，女性20例；年龄3～12岁，平均(6.16±1.04)岁；病程4～14 d，平均(7.26±1.21) d。观察组患儿中，男性19例，女性24例；年龄3～13岁，平均(6.29±1.74)岁；病程3～14 d，平均(7.57±1.65) d。两组患儿的基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿仅口服阿奇霉素片(规格：0.25 g)1次500 mg，1日1次，共服用3 d。观察组患儿在对照组的基础上加用吸入用布地奈德混悬液(规格：2 ml∶1 mg)，经雾化器给药，起始剂量为1次0.5～1 mg，1日2次，维持剂量则需要1次0.25～0.5 mg，1日2次，治疗15 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿临床症状消失时间、临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

患儿发热、咳嗽及肺部啰音等症状完全消失，为显效；患儿发热、咳嗽及肺部啰音等症状仅稍微改善，为有效；患儿发热、咳嗽及肺部啰音等症状未得到改善，或症状显著加重，为无效。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较

治疗后，两组患儿临床症状均得到缓解。观察组患儿发热、咳嗽及肺部啰音消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿临床疗效比较

治疗后，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较Tab 1 Comparison of disappearance time of clinical

表2 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 讨论

引发肺炎支原体感染的原因主要有：(1)儿童年纪尚幼，免疫功能未完全发育，难以抵抗肺炎支原体的入侵[4]，导致肺炎支原体顺利入侵呼吸道后，停留在上皮细胞表层部位[5]；同时，肺炎支原体与纤毛运动及吞噬细胞发生抵抗[6]，在抵抗的过程中大量释放炎性因子及毒性代谢物质[7-10]，而儿童肺部气道较为敏感，最终发生高气道反应性。(2)肺炎支原体感染一年四季皆可发病，具有高发病率及感染率，在一定范围内可通过飞沫传播[11]，患儿可能在不知不觉中感染肺炎支原体。儿童感染肺炎支原体后，早期可出现刺激性咳嗽，夜间咳嗽最为严重，胸部X线检查可发现双肺部位出现小片状阴影痕迹，病情严重的患儿双肺部位有大面积的阴影痕迹，且听诊器检查可听见明显肺部啰音[12]。

治疗小儿肺炎支原体感染的首要目标为抗炎和抗感染。阿奇霉素是氮杂内酯类抗菌药物，服用后可在肠胃道快速发挥药效，具有半衰期长的特点；但由于儿童免疫系统仍处

于发育阶段，单纯服用阿奇霉素可引发肠胃道不良反应，或无法彻底治愈，导致患儿病情反复发作[13]。吸入用布地奈德混悬液是糖皮质激素，对局部具有高效的抗炎作用，可增强内皮细胞与溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，减少炎性因子的释放并降低其活性，抑制气道内黏性分泌物，缓解支气管水肿的现象[14]。本研究结果显示，治疗后，观察组患儿发热、咳嗽及肺部啰音消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明阿奇霉素联合吸入用布地奈德混悬液的治疗方案效果较阿奇霉素单用的方案更占优势，且预后较好。

综上所述，阿奇霉素片联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体感染的疗效显著，且不良反应少。