王宝刚，满霞霞，曲丽梅，马大实，高永生，曹殿波 (吉林大学第一医院，吉林 长春 130000)

Valsalva窦瘤(sinus of valsalva aneurysm，SVA)是一种少见的心脏畸形，其患者仅占全部心脏外科开胸手术患者的0.15% ～1.5%［1］。最常累及右冠窦(占94%)，其次是无冠窦(占5%)，最少见的是左冠窦(不足1%)［2］。现报道1例特殊病例，无冠窦向下突出，破入二尖瓣前叶。

1 病历摘要

患者男，62岁，身高170 cm，体重61 kg，因间断呼吸困难2个月入院。既往无发热病史。体格检查可闻及心尖区收缩期杂音和主动脉瓣区舒张期杂音，四肢运动感觉未见异常。经胸超声心动图(TTE)显示主动脉无冠窦呈囊袋样向下突起，延伸至二尖瓣前叶瓣体，导致中度二尖瓣口反流和严重的主动脉瓣口关闭不全，同时伴有升主动脉扩张，内径54 mm，左心室舒末径75 mm，LVEF66%，无室间隔缺损。冠状动脉CTA检查，见图1A显示左右冠脉开口未见异常，管腔无明显狭窄，主动脉瓣无冠窦呈囊袋状向下突出伸入二尖瓣前叶，囊袋大小约36 mm×47 mm×51 mm，见图1B。

考虑到升主动脉扩张明显，笔者采用右侧股动脉插管、上下腔静脉插管，正中切开胸骨，建立体外循环。探查见升主动脉根部扩张，与周围组织无粘连。在升主动脉扩张段的远端阻断升主动脉，切开见主动脉壁明显增厚，呈炎性反应改变，无冠窦向下突出，破入二尖瓣前叶瓣体，窦瘤顶端未破裂，窦瘤内有血栓形成。切除Valsalva窦瘤及主动脉瓣三个瓣叶，清除血栓，见图2A，可见二尖瓣全貌，从主动脉口进行二尖瓣－机械瓣置换。切除二尖瓣前叶及后叶。用补片重建二尖瓣瓣环，植入SORIN27号机械瓣，见图2B，给予间断缝合。……