许雅静 (福建医科大学附属第二医院血透室，福建 泉州 362000)

1 资料与方法

1.1 一般资料:某三级甲等医院血透室工作人员17名，其中医生2名，护理人员13名，保洁人员2名。男5名，女12名，年龄23～56岁，学历:研究生2名，本科9名，大专4名，高中2名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组:确定成立品管圈，圈名为“手护圈”，按照自主自愿原则由8名圈员报名组成，均为护理人员。通过小组会议的头脑风暴确定此次品管圈活动主题为“提高血透室工作人员手卫生依从性”，其中护士长为辅导员，负责监督，另设一名圈长，负责小组活动的组织和策划。品管圈活动时间为2017年1月5日～2017年6月30日。

1.2.2 现状调查:品管圈小组活动每周进行一次，确定调查内容和方法。(1)制定分发手卫生理论知识问卷及进行六步洗手法操作考核，对全体工作人员的手卫生知识掌握情况进行基线调查。(2)根据我院院感科制定的《手卫生依从性调查表》以暗访形式观察记录。调查表观察对象包括血透室医生、护士、保洁人员，随机选取，每次观察30分钟，观察手卫生六个洗手指征的执行情况，具体洗手指征包括:接触患者前;无菌操作前;接触患者后;接触患者体液等后;接触患者周围环境后;脱手套后。统计手卫生依从性，手卫生依从性的计算方法为手卫生执行个数和被观察手卫生指征个数的百分比。

1.2.3 目标值设定:根据手卫生相关规范要求，结合我院感染科要求，将目标值设定为≥70%。

1.2.4 分析原因:见图1。

图1 手卫生依从性低原因鱼骨图

1.2.5 真因验证:通过柏拉图找出血透室工作人员手卫生依从性低的主要原因和次要原因。……