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服用多种药要有间隔吗

2018-08-18金锐

益寿宝典 2018年16期
关键词:铁剂间隔药师

文/金锐

不是所有药都要隔开吃

有人认为,为了避免和减少药物副作用,服用多种药时应该分别隔开服用。这种将不同药物隔开吃的做法可行吗?从药学专业角度看,这种主动将药物隔开吃的方法,既不科学,也不高效,还会带来服药时间安排上的麻烦。试想,如果一天吃3种药,都是一天3次,将这些药隔开1个小时服用的话,从早到晚基本上每隔1小时就得吃一种药,岂不是一天都在吃药。合理的做法是,询问药师,搞清楚哪些药能够一起吃、不能一起吃,能一起吃的药在同一个时间点上先后服用就可以了。

也有人认为,药需不需要隔开吃,取决于它们是不是治疗同一种疾病。

这种说法有没有道理呢?实际上,讨论几种药是不是需要隔开吃,与这种药是不是治疗同一个疾病无关,而是与药物性质有关。也就是说,治疗同一种疾病的药,也可能需要隔开吃;治疗不同疾病的药,也可能不用隔开吃,关键要看药物的化学和药理学性质。

一些患者认为,口服液和药片容易发生相互作用,但胶囊不会,因为药粉是包裹在胶囊里面的,所以不用隔开吃。这种观点也不对。无论是哪种剂型的药,只要是口服药,就会在胃液或肠液中释放、吸收。药物隔开与同时吃,是一个具体情况具体说明的药学问题,而不是简单的加减乘除。

相互作用药物至少间隔一小时

药物隔不隔开吃的核心是相互作用的问题。不存在相互作用的药,一般不需要隔开吃;存在相互作用的药,需要根据不同的相互作用类型,来决定需不需要隔开吃。

根据药物相互作用的发生形式和最终结果,可以大致分为两类。

一类是“直接接触发生的相互作用”的药物。有些药物间的相互作用,在接触时就会发生。蒙脱石散通过对肠道内病毒细菌的吸附发挥其止泻作用,但同时也会对抗生素、维生素等产生吸附,影响药物吸收。所以,当蒙脱石散与左氧氟沙星等抗生素联合使用时,按照说明书的要求应“间隔一段时间”,一般是一小时至两小时。

很多中药(大黄、五倍子、山茱萸等)含有鞣质和鞣酸成分,这些成分会与铁剂、钙剂等反应形成难溶性的螯合物,影响铁剂、钙剂的吸收。所以,硫酸亚铁的说明书上写着“本品与鞣酸等同服,会妨碍铁的吸收”。这时就需要将含有鞣质和鞣酸的中药与铁剂分开服用,减少他们接触的可能性来避免相互作用。

活菌制剂(培菲康、整肠生)是临床治疗胃肠道疾病的常用药,对于有些患者,还需要联合使用抗生素来治疗细菌感染。但因为抗生素本身就具有抗菌作用,会杀灭这些活菌,所以这两种药不能一起吃,一般需要间隔两个小时以上。

综上,直接接触可发生相互作用的药物,绝对不能一起吃,必须间隔吃。

多科室就医应咨询药师重整医嘱

所以,在用药安全上,并不是间隔服药就能解决所有的相互作用问题,涉及药物吸收代谢的相互作用时,应调换药物或控制用量。在确定服药间隔之前,应该首先了解药物之间相互作用的类型。

在现实临床诊疗过程中,由于患者可能患有多种疾病,开药的科室也不止一个,单科医师对于药物相互作用的把握有限。因此,我们建议患者在服用多种药物,尤其是服用来自不同医院、不同科室、不同医生的多个药物时,一定要向医院药师或医院用药咨询中心咨询。

服用多种药物的患者可将所服用药物列出清单,便于药师进行医嘱重整并甄别其中的药物相互作用。对于确定没有已知相互作用的药物,就可以一起同时服用或先后服用:对于有相互作用的药物,药师会根据相互作用的强弱给出或减量、或换药、或间隔服药的建议。同时,药师可以帮助患者规划服药时间,提供全面的服药指导。

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