温景莲 张春丽 胡飞

由于早产儿本身的免疫能力低下, 胃管喂养缺少自主进食诱导的反射, 口腔内唾液分泌减少, 对口腔的保护能力下降, 导致口腔感染的发生, 严重者诱发败血症等的发生［1］。因此, 减轻胃管喂养新生儿的口腔感染具有重要的作用。母乳是婴儿成长过程中最自然、安全且完整的天然食物, 含有丰富的益生菌及营养物质, 对增加新生儿的免疫功能及自身抵抗力具有重要的作用。因此, 本研究选取2014年2月～2015年12月本院出生或收治的经胃管喂养的早产儿100例作为研究对象, 探究母乳口腔护理在胃管喂养的新生儿的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年12月本院出生或收治的经胃管喂养的早产儿100例, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50例。观察组男28例, 女22例；胎龄32～37周, 平均胎龄(34.61±0.83)周；出生体重1.96～3.05 kg, 平均体重(2.35±0.46)kg。对照组男25例, 女25例；胎龄31～37周, 平均胎龄(33.97±1.04)周；出生体重1.89～3.12 kg, 平均体重(2.42±0.52)kg。两组早产儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。在经本院伦理委员会同意的情况下, 所有患者及其监护人签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①胎龄＜37周；②出生后24 h内入院接受治疗且住院天数＞7 d；③采用胃管饲养,且时间＞72 h；④母亲身体健康, 无严重疾病和传染性疾病。排除标准：①具有先天性免疫系统功能疾病或遗传代谢疾病早产儿；②出生时已发生严重感染的患儿；③先天性畸形的患儿；④临床资料不完整或治疗过程中出院的患儿。

1.3 方法 对照组早产儿采用生理盐水进行口腔护理, 护理方法：由护士采用无菌棉签蘸取无菌生理盐水, 依次擦拭早产儿口腔, 包括口唇、颊部、牙龈、硬腭、舌面、舌下等,进行4次/d, 保持早产儿的口腔清洁。观察组早产儿采用母乳口腔护理, 具体方法：由护士采集早产儿母亲的乳汁, 用无菌棉签蘸取, 依次擦拭早产儿口腔, 擦拭方法及顺序同对照组, 清洁4次/d, 保持早产儿口腔的清洁。

1.4 观察指标及判定标准 ①每次进行完口腔护理后对早产儿的口腔清洁度进行评价, 分制为5分, 1分：口腔分泌物经病原菌检测为阳性；2分：口腔出现出血及溃疡的情况；3分：口腔内出现奶渣、污渍等情况；4分：舌苔厚重；5分：口腔清洁度高, 未出现以上情况；②统计两组早产儿发生新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis, NEC)及喂养不耐受发生情况；③统计两组早产儿的体重增长情况,其矫正胎龄37周的体重为测量指标, 其中体重增长百分比的计算公式为：(矫正胎龄37周体重-出生体重)/出生体重×100%；④统计两组早产儿胃管留置时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿口腔清洁度比较 观察组早产儿口腔清洁度评分为(4.53±1.05)高于对照组的(4.05±1.21)分, 差异有统计学意义(t=2.119, P=0.037)。

2.2 两组早产儿NEC及喂养不耐受发生率比较 观察组早产儿喂养不耐受及NEC发生率8.00%、4.00%低于对照组的24.00%、18.00, 差异有统计学意义。见表1。

表1 两组早产儿NEC及喂养不耐受发生率比较［n(%)］

2.3 两组早产儿的矫正胎龄37周体重增长情况及胃管留置时间比较 对照组矫正胎龄37周体重增长百分比为(6.27±3.01)%、胃管留置时间为(139.28±54.12)h；观察组矫正胎龄37周体重增长百分比为(13.08±3.57)%、胃管留置时间为(96.24±36.12)h；观察组早产儿矫正胎龄37周体重增长百分比显著高于对照组, 胃管留置时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05)。

3 讨论

母乳是新生儿的天然食物, 其含有多种蛋白质、生长因子及细胞因子等, 对新生儿的生长发育具有重要的作用［2-5］。有报道称［6-8］, 母乳喂养对于新生儿的生长发育具有显著的促进作用。除此之外, 母乳中含有多种益生菌, 能够有效的改善新生儿的肠道菌群, 对胃肠结构和功能产生有益的作用。母乳还具有促进小肠发育成熟及改善免疫功能的作用, 尤其在早产儿出生后的短时间内作用显著, 对早产儿的出生后追赶性生长发挥重要作用。有研究显示［9］, 对胃管喂养的早产儿进行母乳口腔擦拭, 能够有效的促进早产儿吮吸动作的发生, 且能够增加母乳进入早产儿的胃肠道, 从而减轻早产儿的喂养不耐受及感染的发生, 缩短胃管饲养的时间。本研究选取100例早产儿进行研究, 结果显示, 与生理盐水口腔护理相比, 母乳口腔护理能够显著增加早产儿的口腔清洁度,减少口腔病原菌的发生；能够促进早产儿体重的增加, 减少喂养不耐受及NEC的发生；母乳口腔护理还能够显著减少胃管留置时间, 改善早产儿的生存质量, 在早产儿的早期喂养上发挥重要作用。

综上所述, 母乳口腔护理在胃管喂养的早产儿生长发育过程中起重要作用, 其能够显著促进早产儿体重的增加, 减少胃管留置时间、喂养不耐受及NEC的发生。