程琦，何玉芳，何鑫，张平格，房勤茂，刘瑛

糖尿病是临床上常见的慢性代谢性疾病，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及胰岛素抵抗引发的糖、蛋白质以及脂肪代谢紊乱[1]。2型糖尿病是糖尿病的主要类型，约占90%以上。近年来，我国2型糖尿病患病率呈升高趋势[2]。已有研究显示2型糖尿病是心力衰竭的独立危险因素[3]。因此，尽早评估与诊断2型糖尿病患者的左室功能变化，对于治疗方案的制定，以及预后的评估具有重要意义[4]。分层应变技术是基于二维斑点追踪技术发展起来的新型诊断技术，可对心肌圆周方向和纵轴方向定量评估。本研究应用了分层应变技术评估2型糖尿病患者左室改变。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组选取2015年2月～2017年2月于石家庄市第一医院收治的2型糖尿病患者100例纳入糖尿病组，男性62例，女性38例，年龄32～62岁，平均年龄（46.2±10.0）岁。所有患者均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准[5]，即空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mol/L。纳入标准：①左室射血分数（LVEF）≥50%；②符合2型糖尿病的诊断。排除先天性心脏病、高血压、心律失常以及甲状腺功能亢进等代谢性疾病；肝、肾等功能障碍患者。另取同期健康体检者100例纳入对照组，其中男性59例，女性41例，年龄33～64岁，平均年龄（46.1±10.0）岁。所有入选对象均知情并签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集两组测定身高、体质量、收缩压、舒张压及血糖，并计算体质指数。采集两组空腹及餐后2 h静脉血5 ml，以2000 r/min离心15 min分离上清液，于2℃～8℃冰箱中保存备用，检测血糖水平。

1.2.2 彩色多普勒超声检测采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪行常规超声心动图测量。选用M5S型探头，频率为2.0～4.5 MHz。受检者取左侧卧位，连接胸前导联心电图，保持呼吸平静，常规超声心动图分别测量左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、相对室壁厚度（RWT）以及LVEF水平，获得心尖和左室短轴切面、心尖四腔3个左室长轴的二维图像，每个切面采集2个心动周期并储存[6]。

1.2.3 图像分析将6个切面的动态图像传至EchoPAC工作站分析，同时采集基底段、中段以及心尖段3个左室短轴切面与心尖四腔、三腔和两腔3个左室长轴切面的二维图像，每个切面分别取3个心动周期，将动态图像储存并行脱机分析，系统将左室短轴3个切面均分为前壁、前间壁、后壁、后间壁、侧壁、下壁等6个节段，并计算每一个节段和整体收缩期峰值圆周应变（CS）和收缩期峰值纵向应变（LS）应变值。图像帧频为55～90帧/s，由2名有经验的超声心动图医生做出诊断。

1.3 统计学方法所有数据均使用SPSS 20.0软件处理和分析，计量资料正态分布采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组年龄、性别比、血压等比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。糖尿病组血糖明显高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 两组常规超声心动图各项指标对比糖尿病组患者的RWT水平（0.40±0.11）高于对照组（0.37±0.02），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组LAD、LVEDd、IVST、LVPWT以及LVEF水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表2）。

2.3 两组左室分层以及整体CS与LS对比糖尿病组分层以及整体CS与LS分别为（-29.59±6.42）、（-23.91±4.09）、（-20.12±3.17）、（-24.59±3.92）、（-23.98±3.38）、（-21.85±3.18）、（-20.0±2.61）、（-21.17±3.41）均显著高于对照组（-37.88±4.95）、（-30.61±3.52）、（-23.34±2.76）、（-30.45±3.57）、（-26.44±2.62）、（-23.51±2.23）、（-21.35±2.08）、（-23.44±2.57），差异均有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

表1 两组一般资料对比

表2 两组常规超声心动图各指标对比

3 讨论

糖尿病为常见的代谢性疾病之一，严重影响患者的生命健康[7-9]。研究报道显示，糖尿病葡萄糖以及脂质代谢紊乱，对心肌细胞功能造成影响，细胞内钙离子水平过高以及细胞膜完整性受到破坏均会导致细胞外基质增生与心肌间质纤维化，进一步对心肌收缩产生影响[10-12]。由此早期诊断与干预2型糖尿病显得很重要。随着医疗水平提高，影像学技术不断进步，研究表明[13,14]：二维斑点追踪技术应用于心脏功能的评价中效果显著，其主要是通过跟踪描记心肌形变进行判定。而分层应变技术主要是基于二维斑点追踪技术的新技术，可对患者的各层心肌在圆周方向及纵轴方向的收缩功能进行定量评估。

表3 两组左室分层以及整体CS与LS对比

表3 两组患者术前及术后3个月SDS评分比较

本研究结果显示，糖尿病组RWT水平高于对照组，表明2型糖尿病患者左室壁相对增厚。另外，糖尿病组分层以及整体CS与LS水平均显著高于对照组。其中CS与LS是反映心肌运动的重要指标。笔者认为分层应变技术结合了左室壁的解剖学特点，且基于二维斑点追踪技术，不受角度的影响，可准确反映2型糖尿病患者的左室心肌运动情况。另有研究报道[15]，正常人群血糖发展至糖耐量异常至2型糖尿病的过程中，左室收缩功能最先影响左室CS，随后影响LS，且首先影响左室内、中层心肌，最后影响外层心肌。本研究中，两组LAD、LVEDd、IVST、LVPWT以及LVEF比较无明显差异，而糖尿病组左室分层以及整体CS与LS水平均显著高于正常对照组。这一结果提示常规超声心动图对于2型糖尿病患者左室早期改变诊断灵敏度较低，而分层应变技术则可以早期识别。