唐文博

（本溪市金山医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

目前剖宫产常用且有效的麻醉方式是腰硬联合麻醉，可快速起效，但手术具有创伤性，麻醉药物可能引发并发症，其中寒战是剖宫产麻醉后发生率较高的并发症之一[1]，寒战反应出现后会导致产妇机体不适，增加耗氧量，对母婴生命体征造成影响，进而危及生命安全。为了研究右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的价值，本文将2015年2月1日至2017年1月31日在我院行剖宫产手术的74例产妇作为对象展开研究，详细过程和结果见下文。

1 资料与方法

1.1 资料：本次研究对象是在我院行剖宫产手术的产妇，共74例，术中取腰硬联合麻醉，病例选取时间是2015年2月1日至2017年1月31日。将对麻醉药物和本次研究药物过敏以及合并精神疾病、癫痫、心肺疾病、妊娠疾病的产妇排除，所有产妇临床资料完整，可正常沟通，属于足月妊娠，与剖宫产适应证相符。

采取投掷硬币法将74例产妇随机分成A组和B组。A组（n=37）——年龄21～37岁，平均年龄（29.35±4.25）岁；体质量57～84 kg，平均体质量（71.23±6.25）kg。B组（n=37）——年龄20～39岁，平均年龄（29.42±4.14）岁；体质量55～82 kg，平均体质量（71.36±6.13）kg。A组和B组产妇的基线资料对比差别不明显（P＞0.05）。

1.2 方法：术前8 h嘱咐产妇禁食禁水，提前调节手术室内的温湿度，将产妇送入手术室后对生命体征进行连续性监测，实施腰硬联合麻醉，在第L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，直至刺针抵达蛛网膜下腔，观察到脑脊液回流后将1.5 mL浓度为0.75%的盐酸布比卡因与0.5 mL浓度为10%的葡萄糖混合液注入，将穿刺针拔出，开始行剖宫产手术。胎儿娩出后，A组注射右美托咪啶与生理盐水的混合液，共10 mL，B组静脉滴注10 mL生理盐水。

1.3 观察指标：记录两组产妇术前、给药后10 min、给药后20 min以及30 min的心率、动脉压和血氧饱和度三项生命指标。

观察患者寒战发生情况，参照Wrench标准[2]对寒战级别进行划分，未发生寒战为0级；外周血管收缩、外周青紫但无肌颤、出现竖毛为Ⅰ级；一组肌群肌颤为Ⅱ级；两组或两组以上肌群肌颤为Ⅲ级，全身出现肌颤为Ⅳ级。

1.4 统计学处理：将心率、动脉压、血氧饱和度[用（-x±s）表示，t检验]和寒战发生率（用%表示，卡方检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇生命体征的变化：术前三项生命体征无显著差别，P值＞0.05，给药10 min后，两组平均动脉压、心率存在差别，P值＜0.05，其他各时间点上述两项生命指标无差别，P值＞0.05，两组各时间点的血氧饱和度比较接近，P值＞0.05。见表1。

表1 对比2组产妇各时间点的生命指标（±s，n=37）

表1 对比2组产妇各时间点的生命指标（±s，n=37）

注：数据组间对比（*P＜0.05）

组别 时间 心率(次/分钟) 动脉压(mmHg)血氧饱和度(%)术前 93.59±7.51 82.10±11.13 98.36±0.34给药10 min 87.59±6.67 81.13±10.26 99.58±0.61给药20 min 87.12±8.20 84.13±11.36 99.63±0.37给药30 min 87.64±7.59 84.51±10.29 99.56±0.52 A组术前 93.31±8.64 81.36±11.23 98.12±0.25给药10 min 77.59±5.86* 72.63±11.52* 99.36±0.35给药20 min 86.16±9.64 84.63±12.34 99.14±0.26给药30 min 87.59±8.52 84.59±11.20 99.64±0.51 B组

2.2 两组产妇麻醉后寒战发生情况：A组产妇麻醉后寒战发生率与B组相比明显更低，P值＜0.05。见表2。

表2 对比2组产妇麻醉后寒战发生情况

3 讨 论

剖宫产术中行腰硬联合麻醉后发生寒战的概率在5%～65%[3]，导致寒战发生的因素包括麻醉药物抑制了肾上腺功能、脊髓反射、交感活性以及手术疼痛和应激性，寒战会增加二氧化碳生成量和耗氧量[4]，导致心率加快、血糖上升，还可能使产妇出现酸中毒、低氧血症等严重并发症，危及生命。

麻醉后发生的寒战可分为生理性寒战和病理性寒战[5]，若是因室内温度较低、疼痛剧烈、情绪紧张等因素导致的寒战，属于生理性寒战，无需干预可自行缓解，若是因其他非物理性因素引发的寒战，则属于病理性寒战，需及时采取措施。

右美托咪啶（α2肾上腺能受体激动剂）具有较高的选择性[6]，能够在脊髓、脑部中的α2肾上腺能受体上发挥作用，对神经元放电过程进行抑制，达到镇静、抗焦虑、催眠等效果，使患者的紧张情绪得到缓解，此外，右美托咪啶还能对大脑体温调节中枢功能进行抑制[7]，使寒战阈值降低，控制寒战发生。

本文结果部分显示，A组患者给药10 min后动脉压、心率均低于B组，P值＜0.05，可见右美托咪啶会使产妇出现心动过缓、血压降低的情况，但本实验过程中，维持稳定剂量后，产妇的动脉压和心率均恢复正常。对比两组产妇麻醉后的寒战发生率可知，A组更低，P值＜0.05。

由此可知，右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战虽会使产妇心率和动脉压在短时间异常，但可自行恢复，麻醉后寒战发生率明显降低。