高 鑫

（大连市旅顺口区人民医院妇产科，辽宁 大连 116050）

产后出血为分娩晚期常见的并发症类型，也是导致我国产妇病死率上升的重要因素。产后出血主要是指胎儿娩出后2 h内阴道分娩产妇出血量≥500 mL、剖宫产产妇出血量≥1000 mL。中央性前置胎盘将子宫内口完全覆盖，且该部位与阴道动脉的分支和子宫动脉紧邻，将胎盘剥离后的子宫下段往往缺乏自主收缩能力，进而形成产后出血[1]。本院对子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用进行分析，并总结分析结果（2015年～2017年），具体情况见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院50例中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者（2015年8月至2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，各25例。

观察组——年龄范围上限值35岁，下限值26岁，年龄平均值（30.59±1.02）岁。对照组——年龄范围上限值35岁，下限值27岁，年龄平均值（31.21±1.22）岁。两组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者的年龄情况差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法：本组患者采用宫腔纱条填塞术治疗，具体措施：手术操作者采用无齿卵圆钳将干纱布的一端夹持，将纱布于患者宫颈口送入阴道内部（3～4 cm），将其进行Z字形来回折叠，并进行填塞纱布，使纱布与纱布之间不留间隙，纱布和子宫壁之间不留间隙，于患者子宫下段至子宫切口下缘部位进行纱布填塞，将其压紧压实，后评估所需纱布长度，将多余纱布剪去，左手将宫底固定宫体进行紧握，右手则采用卵圆钳将纱布另一端夹住，将纱布置入宫底部位，采用同样的方式在子宫切口上缘填塞纱布。

1.2.2 观察组治疗方法：本组患者实施子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗，主要内容：①子宫B-Lynch缝合术：将患者子宫下段膀胱向下推，并对宫腔情况进行探查，同时需实施清宫操作。于腹腔内将子宫提起，再对出血点进行确认，于子宫前后壁活跃的出血点部位进行8字缝合。在实施子宫B-Lynch缝合术前，并用两手进行加压，若子宫及阴道切口出血量显著减少，则可判断手术成功率较高。若出血情况可控，手术操作者则需站在患者右侧，选择70 mm的圆针B-Lynch缝合线，于患者切口下缘距离子宫右侧边缘3 cm处进针，并进入患者宫腔内部，于切口上缘距离侧方4 cm处出针，后将缝线从宫腔内拉出，拉出位置距离右侧宫角大约3 cm处，距离宫底大约4 cm处，从患者子宫前壁部位进行垂直进针，并在子宫后壁相应的位置出针，将缝线拉至子宫后壁部位，选择与前壁相应的位置进针（宫腔），水平出针直至左侧子宫后壁，后拉出缝线，在距离宫底大约4 cm处和左侧宫角大约3 cm处于子宫后壁进行垂直进针，并由子宫前壁相应部位出针，子宫前壁选择相应位置进行进针，切口位于左侧上下缘部位，子宫体前后壁可见两条缝线，暂不打结。②根据对照组方式进行宫腔纱条填塞，待填塞完毕后将子宫切口进行缝合关闭，在缝合时需注意避免将纱布与宫壁一起缝上，助手应协助挤压宫体，手术操作者将两条缝线进行牵拉，最后结扎B-Lynch缝线。

1.3 观察指标：对比且分析两组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者临床指标。对比且分析两组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者治疗结果。

1.4 统计学方法：用均数±标准差的形式，表示2组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者临床指标，并用t值检验，用“%”的形式，表示2组治疗结果，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者的各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 对比2组临床指标：观察组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者术中出血量（1136.58±2.65）mL、输血量（685.31±1.45）mL、手术时间（58.69±1.02）min，相比对照组更具有优势（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者临床指标（±s）

表1 两组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者临床指标（±s）

注：观察组与对照组（临床指标），P值＜0.05

组别 例数 术中出血量(mL) 输血量(mL) 手术时间(min)观察组 25 1136.58±2.65 685.31±1.45 58.69±1.02对照组 25 1569.68±2.55 900.32±1.14 65.20±1.03

2.2 比较两组治疗结果：观察组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者止血成功率92.00%，与对照组相比无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 2组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者治疗结果

3 讨 论

产后出血为我国产妇死亡的主要因素，占我国产妇死亡总数的四分之一。中央性前置胎盘覆盖宫颈内口，而宫颈内口处肌层收缩能力较差，且宫旁血管丰富，若未能将胎盘完全剥离，易形成产后出血[2-3]。

宫腔纱条填塞为传统治疗方法，但是该方式可能导致隐性出血和感染在临床上受到广泛讨论。B-Lynch缝合术为一种新型的治疗方式，该方式能够对产后出血进行有效控制，其治疗机制主要是通过对子宫肌层进行快速压迫，进而使其肌层内血管关闭，有效缩小胎盘剥离面积，进而促进宫体收缩变硬，最终达到控制出血的目的。本研究结果表明，观察组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者各项指标相比对照组更具有优势（P＜0.05）。观察组中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者止血成功率92.00%，与对照组相比无明显差异，P＞0.05。综上所述，子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血中具有较高的应用价值，值得进一步推广与探究。