在抑郁障碍患者中，有20%～30%经抗抑郁药治疗无效或效果不佳，属于难治性抑郁症(TRD)。这部分患者需要得到及时的治疗，以减轻对患者的伤害[1,2]。部分患者未获得有效治疗，以至于出现消极自杀、自残等言行，威胁着患者的生命安全，也给患者及家属带来精神压力和经济负担[3]。当前难治性抑郁症患者临床治疗主要以药物治疗为主，但是常规药物治疗效果并不理想。重复经颅磁刺激(rTMS)治疗是一种无痛、无创伤性的神经刺激技术，尽管有大量临床观察和研究发现rTMS对多种神经及精神疾病有效，已被美国FDA批准的适应证是抗抑郁药治疗无效的抑郁症患者。 临床上使用抗抑郁药联合rTMS治疗老年TRD研究报道较少[4，5]。因此，为了探讨阿戈美拉汀联合rTMS治疗老年TRD的临床疗效，及其对认知功能、髓鞘碱性蛋白(MBP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响，现将本研究报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年4月～2017年5月期间在江门市第三人民医院住院的老年TRD患者共90例。纳入标准：(1)患者均符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中TRD诊断标准；(2)已使用2种及以上抗抑郁药治疗；(3)足量足疗程用药；(4)依从性良好；(5)签署知情同意；(6)年龄均≥60岁。排除标准：(1)半年内有颅脑手术或癫痫疾病史；(2)脑内或耳蜗置入其他金属物；(3)近1个月内有电休克治疗史；(4)心电图或脑电图异常者；(5)严重自杀倾向者[6]。(6)痴呆及脑器质性疾病。用随机抽签法分为观察组和对照组各45例。观察组男27例，女18例；年龄62～87岁，平均(70.28±3.34)岁；病程1～8年，平均(4.55±0.47)年；受教育程度初中25人，高中15人，大专3人，本科及以上2人。……