刘淑丽

（泰山医学院附属医院PICU，山东 泰安 271000）

随着重症医学发展，血液滤过技术在危重症患者中应用越来越多，中心静脉导管是实施连续性血液滤过的关键，这一技术是创型操作，会引发相关型感染（CRI）[1]。文章调研了血液滤过患者留存中心静脉过后产生导管相关型感染的要素与护理途径，并总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2015年1月-2016年12月中心静脉置管进行血液滤过患者116例，其中男74例，女42例，年龄是23-78岁。其中脓毒血症48例，比例41.38%；急性肾损伤24例，比例20.69%；脑外伤术后20例，比例17.24%；多发外伤11例，比例9.48%；重症胰腺炎9例，比例7.76%；大面积烧伤4例，比例3.45%。

1.2 方法

留置导管选用国内艾贝尔公司生产的12F双腔中心静脉导管，置管方法均采用均采用Seldinger法进行静脉置管。

2 结 果

116例患者行锁骨下静脉置管102例，局部感染9例，感染率8.82%，血流感染7例，感染率6.86%；内静脉置管8例，局部感染1例，感染率12.25%，血流感染1例，感染率12.25%；感染股静脉置管6例，局部感染1例，感染率16.67%，血液感染1例，感染率16.67；其中置管出口部位感染11例，占9.48%；导管相关血流感染9例，占7.76%；给予积极处理后均好转。

3 讨 论

3.1 导管相关型感染各类要素

重症患者由于各类要素施以血液滤过期间，由于患者因素、置管部位、导管留置时间、护理不当等[3]因素，发生导管相关性感染机会较多。

3.1.1导管留存耗时处于干涉到中心静脉导管引发感染的各类要素内，感染产生的概率与导管留存耗时间紧密关联，导管留存耗时愈久，感染产生的几率愈高[2]。同时，患者因病情需要需进行长时间血液滤过期间，导管要长时间留存的，定时换置导管无法减小感染产生的概率。

3.1.2患者要素进行血液滤过的患者多是危重患者，本身存在多脏器功能不全，容易出现感染，具备基本病症、身体较差即引发导管相关型感染的关键要素。其余高危要素囊括了中后期肾病、免疫功能损坏、糖尿病、贫血、动脉硬化等。有调研指出了[3]，老年内科中，高危病患者导管感染产生的概率极大，感染的产生与患者无法进行自理、插管腔道总量相关。

3.2 护理对策

3.2.1导管留存耗时愈久，感染产生高危要素会极大提升。因此，尽力减短导管留存的耗时，只要血液滤过停止，要迅速拔出静脉置管。在施以治疗期间，若产生导管感染，要马上拔出导管，并施以导管尖端培植与血液培植，施行抗菌治疗，若要持续施以血液滤过治疗，要换置位置二次施以置管。

3.2.2教育与培训培训内容应包括：①中心静脉导管相关感染的预防与治疗指南。②中心静脉穿刺过程中的护理配合。③穿刺部位的选择与维护。④洗手与手卫生。⑤中心静脉导管换药的标准流程。⑥国内外对于中心静脉导管研究的新进展。⑦中心静脉导管维护的新研究及新方法等。

3.2.3集束化的护理对策，简易了中心静脉插管护理的指引，让其具备较优的可实践性，中心静脉导管集束化护理策略能有效减低导管相关感染的发生率，其包括①清洗方面的操作：施以操作以前，严谨施以七步洗手，借助专门的手部消毒水施以准确的手部清洗。②严谨施以无菌的操作：借助氯己定对穿刺位置的皮肤施以消毒，保障穿刺导管期间处在无菌状况之下。③穿刺位置的选取：依据血管的部位施以定位并选取准确的穿刺位置施以置管。④导管每天评测：每天定期检测患者穿刺位置的状况，依据需求决定留存导管与否[4]。

处于导管相关性感染的防治中，预防才是关键。正确选择穿刺部位及导管类型，采用集束化护理策略对导管进行护理，可有效减少导管相关性感染的发生。