针灸背俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑疗效观察

2018-08-09焦彦民

中国继续医学教育 2018年22期

焦彦民

黄褐斑是临床皮肤科较为常见的色素代谢障碍性皮肤病，疾病特征主要表现为面部色素代谢障碍，但大部分患者并无自觉症状，部分患者会自觉面部干痒[1]。该种疾病属于顽固性疾病，治疗难度较大，目前临床西医药治疗的效果并不是非常理想，围刺、针灸是中医学常用的治疗措施，安全有效[2]。为探讨黄褐斑采用针灸背俞穴联合局部围刺治疗的临床效果，本文对比分析了我院2017年3—6月收治的90例黄褐斑患者分别采用局部围刺、针灸背俞穴以及两者联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3—6月收治的90例黄褐斑患者作为研究对象。所有患者均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准同意。现将90例患者按照电脑随机分配法分为治疗组（30例）、对照组（30例）、联合组（30例）。治疗组中，年龄28～55岁，平均（38.9±5.1）岁；病程1.0～12.0年，平均（5.2±0.9）年。对照组中，年龄29～55岁，平均（38.5±4.8）岁；病程1.1～12.0年，平均（5.1±0.8）年。联合组中，年龄29～54岁，平均（38.2±5.4）岁；病程1.2～12.0年，平均（5.5±0.6）年。三组患者年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组针刺背俞穴，选取肝俞穴、肺俞穴、肾俞穴、心俞穴、脾俞穴，指导患者俯卧，局部消毒取穴处皮肤，采用华佗牌不锈钢毫针（0.30 mm×25 mm）以捻转补法直刺进针20 mm左右，得气，半小时后拔针，每天1次。

1.2.2 治疗组局部围刺，指导患者取仰卧位，选择患者面部色斑分布处取穴，仔细消毒取穴处皮肤，采用一次性不锈钢针（0.2 mm×13 mm）沿着色斑边缘一周以斜刺进针，若色斑严重，可直刺进针。均浅刺，不需要行针。可参考患者色斑颜色深浅、大小、针刺耐受能力等合理调整，每次留针30 min半小时，每天1次。

1.2.3 联合组局部围刺、针刺背俞穴交替进行，每天1次。

三组患者均治疗20 d为1个疗程，间隔14 d再进行第2个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 临床疗效评价标准

痊愈：黄褐斑完全消退，皮肤颜色和周围皮肤无异。显效：斑点面积消退2/3以上，颜色明显变淡。有效：斑点面积消退1/3以上。无效：斑点面积无明显消退，色斑颜色较深。

对患者进行3个月随访，统计复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；治疗有效率、复发率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果对比

治疗组患者治疗总有效率（70.0%）和对照组（66.7%）对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；联合组患者治疗总有效率（96.7%）高于治疗组、对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者的治疗有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 三组患者治疗效果对比 [n（%）]

2.2 三组患者复发率对比

经3个月随访，治疗组3例复发，对照组2例复发，联合组1例复发，治疗组（10.0%）、对照组（6.7%）、联合组（3.3%）复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

3 讨论

黄褐斑的病因较复杂，西医学尚未明确其具体发病机制，认为主要和内分泌失调、自主神经系统功能紊乱等相关，负面情绪、日晒、使用化妆品不当、药物、遗传等也可能是诱因[3-4]。祖国中医学认为[5]，黄褐斑应属于祖国医学中“面尘”“黧黑斑”的范畴，主要是女子脏腑失调，肾阴精亏虚，气血瘀阻所致，也可能是情志不和，肝郁气滞，气血不调，导致面部皮肤失养，总体而言，该病的主要中医病机是气阴不足，气滞血瘀，内结燥热，畅达无能[6]。中医针刺病变部位可直接疏通局部气血，疏通经络。脏腑经气运至背俞穴，一直被俗称五脏俞，针刺肝俞穴、肺俞穴、肾俞穴、心俞穴、脾俞穴之背俞穴可同时作用心肝肺肾脾，可整体调节五脏气机[7-8]。针刺还可起到良性双向调节作用，调节五脏之气机平衡，气血畅达，调和营卫，充盈五脏精气[9]。局部围刺可起到疏通经络，调和气机，活血化瘀等效果，可促进气血津液运行，排出瘀血[10]。同时，局部围刺会阻碍黑色素细胞的生长、分化，为面部局部增加营养输送，从而将黑色素消除[11]。本次实验研究表明，单用局部围刺、针灸背俞穴治疗的总有效率相当，两者联合治疗的总有效率高出26.7%～30.0%，三组复发率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），这和廖厚秀[12]研究报道结果基本一致。针刺背俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑可达到标本兼治的效果，不仅可调理五脏，也可舒筋活络。