林天赐 黄达鸿 雷凤翔 李弘正

牙科焦虑症也可称为牙科恐惧症或牙科畏惧症(dental anxiety或dental fear，简称 DA 或 DF)，指在牙科诊治特殊环境下人们所表现出的中度忧虑到极端焦虑或恐惧等一系列情绪变化[1,2]。具有牙科焦虑症的患者在临床可表现为害怕、躲避、心悸、烦躁不安或拒绝治疗等，同时，焦虑症较为明显的患者在进行口腔操作过程中会对疼痛表现更加敏感[3]，从而直接影响到临床操作进行及预后[4]。因此，调查导致牙科焦虑症相关的因素，并在术前对患者进行针对性地心理疏导及心理干预，对临床意义重大。

临床发现，绝大多数老年患者会出现牙科焦虑，且个体特质和外界环境均会对牙科焦虑造成影响[5,6]。另外，老年患者、成年患者及儿童患者由于各自具有不同的心理及生理特质[7-9]，在临床牙科焦虑症的表现及相关影响因素方面均表现各异。现有研究鲜有针对老年种植患者牙科焦虑症的相关调查，故本研究拟对我院老年种植患者牙科焦虑症进行现状调查研究，以期为临床更好地服务老年种植患者提供参考。

1.资料和方法

1.1 研究对象 将2014年1月-2017年12月期间在佛山市口腔医院种植科进行种植治疗的患者由科室接诊护士，按医生顺序轮流分诊到各个医生，抽取其中一名医生的老年患者305例。其中男性患者170例，女性患者135例；入选条件为年龄大于60岁，有种植适应症且意识清晰的缺牙患者。

排除标准：①有精神方面疾病，未能主动配合问卷调查的患者；②存在种植修复禁忌症患者；③无法正常沟通，难以配合完成整个过程的不合作患者；④近3d内使用过抗焦虑药及镇静剂者。

1.2 研究方法 本研究为横断面调查研究，采用患者一般资料调查表、心理类型调查表及改良Corah牙科焦虑表对患者现状进行调查统计。

1.2.1 研究步骤 在进行种植治疗麻醉前，由患者独立填写个人情况并完成一般资料量表心理类型调查表及改良Corah牙科焦虑量表，无需填写姓名。调查前必须向每位患者说明此次研究的目的，保证对患者填写的内容进行保密，征得患者的同意后才能进行问卷的填写。对于不能独立完成调查的患者，由知情的家属成员协助完成。研究的调查者均为同一人，所有问卷采用面对面方法进行填写，且要求15min内完成。

1.2.2 检查工具

(1)一般资料量表：包括性别、年龄、既往种植经历、既往牙科非种植就诊经历等。

(2)心理类型调查表：通过问卷调查对患者接受种植修复术的心理类型进行判断[10]。问卷共包括四个问题：①您对种植牙有概念吗？②您是否能接受种植牙手术？③您是否能接受种植手术牙失败吗？④您是否能接受种植牙的价格？

若答案均为肯定，即患者在接受种植前已通过各类途径充分了解有关种植牙的常识，有心理准备充分，能主动配合手术和治疗，则判定为主动接受种植手术，否则判定为被动接受[11]。

(3)改良 Corah牙科焦虑表(MDAS)：改良Corah牙科焦虑表量表内容参考相关文献[12]。内容为分别询问研究对象在看牙医前、候诊时、口腔准备手术前和麻醉注射前的感受，共计5题：①假如您明天必须去看牙病，您的感觉如何？②如果您在候诊室等候就诊，当看到下一个就该轮到您了，您的感觉如何？③想象您坐在牙椅上，当牙科医生准备拿手术器械在您口内进行操作时，您的感觉如何？④想象您坐在牙椅上等候种植牙，当牙科医生拿出将要使用的种植器械时，您感觉如何？⑤想象您坐在牙椅上，牙科医生准备在口内注射麻药，当牙科医生把注射器放在您的口中，您感觉如何？

每题选项均包括五个选项，分别赋值1-5：轻松(1分)；有点不安(2分)；紧张(3分)；害怕或焦虑(4分)；很害怕或是很焦虑以至有时会出汗或感到身体不舒服(5分)。

MDAS得分最低5分，最高25分，分数越高，代表牙科焦虑水平越高。MDAS得分≥19分被认为患有高度牙科焦虑[13]。

1.2.3 质量控制 问卷中若有1个项目未回答，则按项目缺失处理，项目缺失的数据用该项目具有完整数据的其余样本的均数代替。≥2个项目未回答则按无效问卷予以剔除。

发放调查问卷前，对问卷发放人员进行规范化培训，规范问卷发放人员的语言及行为，均以统一、规范的语言进行解释，以减小随机误差对调查结果的影响。

1.3 统计分析 采用双人核对录入方法建立数据库，调查数据经校对并经逻辑查错证实无误后，采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，对每种分组因素中组间进行one-way ANOVA单因素方差分析，多组间DAS得分比较如差异有统计学意义，采用Newman-Keuls检验进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者一般情况分析 本次调查共计发放问卷305份，回收305份，回收率为100%。剔除无效问卷后，得到合格问卷300份，有效率为98.4%。本次调查的300名老年患者中，女性132名，男性168名；其中，60-64岁共204名，65-74岁共54名，75岁以上42名。

2.2 患者MDAS水平分析 本次调查的300名老年患者的牙科焦虑症MDAS得分分布结果详见表1。不同分组因素下患者焦虑水平的组间比较结果见表2。

表1 300名患者牙科焦虑症MDAS不同评分及人数

表2 不同分组因素下种植患者MDAS焦虑水平比较

本次调查的300名老年种植患者中，患有高度牙科焦虑(MDAS≥19)的老年患者共计为21名，其中女性13名，男性8名。

不同性别老年患者的MDAS组间比较无统计学差异(P＞0.05)；不同年龄段老年患者MDAS值组间比较：年龄越大，牙科焦虑水平越高(P＜0.05);不同种牙类型患者的MDAS组间比较无统计学差异(P＞0.05)；具有不同牙科就诊经历老年患者的MDAS值组间比较：具有良好治疗经历组MDAS值最低；周围人种牙经历也会对无种牙经历患者的MDAS带来显著影响(P＜0.05)；对种植牙的心理接受状态会显著影响患者的MDAS水平(P＜0.05)：主动接受者的MDAS值明显低于被动接受患者。

3.讨论

老年患者缺失牙比例较高，属于修复种植的主要患者群体；同时，研究发现，老年患者中大部分都对种植修复表现出明显的焦虑[14,15]，从而大大影响了老年患者及时就医治疗的时机，进而影响了老年患者的生活质量[10]。本研究主要针对来我院门诊就诊，有种植需求的老年患者人群，通过分析特定人群牙科焦虑症的相关信息，以期获得更具指导意义的现状研究数据，但相对于社区调查而言，门诊主动就诊的患者对口腔保健意识较高[16]，依从性较好，因此不可避免存在一定的偏倚。

本研究主要采用问卷调查法进行研究。目前常用于牙科恐惧症调查的问卷主要有：Corah牙科焦虑量表(DAS)，改良Corah牙科焦虑量表(MDAS)及状态特质焦虑问卷(STAI)等。本研究采用MDAS量表，该量表基于传统DAS量表改良，经研究表现出良好的内部一致性(α=0.89)和重测信度(r=0.82)[12,13]，且相关问卷内容涉及的场景基本与种植环节相似，临床模拟程度较高，可较好反映患者的焦虑水平。

本研究显示，患有高度牙科焦虑(MDAS≥19)的老年患者占比7%，相比于国内类似研究[16]比例更高，其可能原因在于：相关研究针对的是非种植修复的特定老年患者，而老年患者表现出对种植修复操作更为明显的牙科焦虑。同时，不同研究所采用的沟通方式可能存在差异，这些都会对结果带来影响。另外，对不同因素分类下组间MDAS得分结果进行分析，发现不同年龄段、种牙经历、疼痛耐受程度、既往牙科就诊经历及对种植牙的接受态度的老年患者间MDAS评分均存在统计学差异(P＜0.05)，提示上述因素可能对老年种植患者的牙科焦虑水平造成影响。

牙科恐惧症的的流行趋势在不同国家、不同地区不同人群间不尽相同，现结合本调查关注的分类因素对其与牙科恐惧症间的关系分析如下：

3.1 客观分类因素 本调查中，性别、年龄及种牙类型属于客观分类因素。

(1)性别：国内外部分研究指出，牙科恐惧症的发病具有特定的发病人群，尤其是年轻女性较为严重[17,18]。而本调查结果显示，男女老年患者所得MDAS评分水平无统计学差异(P＞0.05)。可能原因在于，其它研究针对的是非老年特定患者，而与年龄相关的客观原因多来源于激素差异的影响，中年女性由于自身激素等水平的影响，焦虑水平会明显升高，从而表现出女性更为严重；本研究针对的均为老年患者，不同性别间因激素水平带来的差异下降，故表现无明显差异。

(2)年龄：其它针对年龄因素和牙科焦虑症关系的研究多采用年轻患者及老年患者的对比，本研究对老年患者的年龄层级进行进一步细化，结果显示：年龄越大的老年患者表现出更高的MDAS得分，可能原因是：老年患者自身机能各方面均较年轻人差，年龄较大老年患者尤甚，加之与外界沟通及对新型治疗方案的了解变少[19]，都会提高其焦虑水平。

(3)种植类型：种植类型在一定程度上反映了种植修复的难易程度，本研究结果显示：不同种牙类型间，患者表现出的MDAS评分水平无统计学差异。分析其可能原因在于，患者对种植类型及难度的评估难以达到和医护专业人员相同的水平，患者的关注重点大部分与具体专业医疗操作无关。医患间对可能造成患者焦虑的因素判断存在差异，故临床应结合实际调查结果，换位思考，针对性地予以心理干预。

3.2 客观分类因素 本调查中，本人及他人牙科就诊经历、疼痛耐受程度及对种植牙的接受态度类型属于客观分类因素：①就诊经历：既往种植就诊经历及非种植牙科就诊经历均会对焦虑水平带来显著影响，良好的就诊经历均会明显降低患者的焦虑水平，他人良好的就诊经历也会明显降低未经历治疗患者的焦虑水平，这与国内外类似研究[1,6,18,20]的结果一致。而相关结论在儿童[21]及成年患者[22]人群中也有报道。其可能原因在于，良好的就诊经历会增加患者对医护人员及治疗方案的信任度，也从另一方面证明，重视对患者的心理干预对保证疾病治疗及预后具有重要意义，研究也证实，舒适的就诊环境及良好的医患沟通均能明显缓解患者的牙科焦虑症[23]。②疼痛耐受程度：对疼痛的耐受程度也会明显影响老年种植患者的焦虑水平，这与其它针对成年患者的相似调查[24]结论一致。同时，本调查发现，对疼痛耐受良好患者焦虑水平最低，自评疼痛耐受水平一般或较差老年患者间，所表现出的焦虑水平无统计学差异(P＞0.05)。可能原因在于，自评疼痛耐受程度的调查问卷结果受主观因素影响较大，比较直接地反映出老年患者对自身疼痛耐受的信心大小，自信心较强且性格乐观的患者会对自身耐受能力充满信心，而居中或否定的回答一定程度上也反映出患者内心自信心程度不足。③对治疗的接受类型：本调查结果显示，被动接受种植修复的老年患者较主动接受的患者表现出更高的焦虑水平。林天赐[10]研究发现：患者的心理接受情况会影响种植牙术后的满意度，主动接受的患者，在种植术后发生的种种情况能够理解和接受，满意度较高，反之亦然。值得注意的是，临床主动接受的老年患者比例较小。大部分老年患者对于种植牙缺乏客观全面的认识，心理顾虑多，对种植手术感到恐惧，对种植手术的预后期望过高。

综上，年龄、牙科就诊经历、疼痛耐受程度及对种植牙的接受类型会对老年种植患者的焦虑水平造成影响，临床应针对可能影响老年患者牙科焦虑症的具体影响因素进行针对性的干预，以减少因种植焦虑症给老年种植患者带来的不利影响。