韦凤平 韦琴 黄桂芬 蓝宁华

【摘要】 目的 探讨情景模拟训练对手术室术前访视的影响。方法 2017年1月至12月采用情景模拟训练对科室全体护士进行培训，并与2016年1月至12月未实施情景模拟训练进行对比，比较训练前后手术室护士的护患沟通能力和患者对术前访视护理工作满意度。结果 情景模拟训练后护患沟通能力各项目评分和总分均较训练前提高，患者对手术室护士术前访视护理工作满意度各项目评分及总分均优于训练前，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 情景模拟训练能提高手术室护士术前访视的护患沟通能力，提升患者对手术室护士术前访视护理工作满意度。

【关键词】 情景模拟训练；术前访视；护患沟通能力；满意度

中图分类号：R472.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.023

【Abstract】 Objective To explore the effect of situational simulation training on preoperative visit of operating room.Methods Scenario simulation training was carried out on all nurses in operating room from January to December 2017，and compared with those who did not accept scenario simulation training from January to December 2016.Then，nurse-patient communication ability of operating room nurses before and after training as well as the satisfaction of patients with preoperative visit nursing work were compared.Results After scenario simulation training，each item score and total score of nurse-patient communication ability improved compared with those before training.And each item score and total score of patients satisfaction with preoperative visit of nurses in operating room were better than those before training，and difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion Scenario simulation training can improve nurse-patient communication ability of nurses who visit patients in operating room，and improve patients satisfaction with preoperative nursing work of operation room nurses.

【Key words】 scenario simulation training； pre-operative interview； nurse-patient communication ability； satisfaction

國际手术室护士协会（Association of peri Operative Registered Nurses，AORN）[1]、我国卫生计生委（原卫生部）2008年颁布的《医院管理评价指南》[2]中均明确规定术前访视是手术室护士的职责和职能之一，规范的术前访视和术后支持服务与程序，能有效缓解围手术期患者紧张焦虑的负性心理情绪，减轻围手术期生理、心理的应激反应，使患者以最佳的身心状态接受手术治疗和护理，提高手术安全和成功率，促进术后的康复[3～4]。术前访视看似简单的工作，却是手术患者对手术室护理工作的第一感官印象，亦是手术室护士综合素质的体现，手术室护士术前访视能力是手术患者对手术室护理工作服务满意度的关键[5]。为提高手术室护士的术前访视能力，2017年1月至12月我科采用情景模拟训练对科室全体护士进行培训，取得良好效果，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月至2017年12月我院手术室护士29名为研究对象。其中男5名，女24名；年龄24～43（29.50±5.40）岁，工作年限2～24（13.37±4.62）年；职称：副主任护师1名、主管护师6名、护师14名，护士8名；学历：本科19名、大专9名、中专1名。纳入标准：入科满6个月以上，自愿参与本研究者；排除标准：轮转护士，在我院进修学习的非本院护士，培训期间因请假、外出进修学习时间≥1个月等不能配合完成本研究者。将2016年1月至12月未实施情景模拟训练设为训练前，2017年1月至12月实施情景模拟训练为训练后，两时间段内护士性别、年龄、工作年限、职称、学历比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 选拔培训师

由医院护理部主任、科室护士长及总带教老师根据以下条件选拔培训师。①从事手术室护理工作≥10年；②本科学历；③中级及以上职称；④既往护理工作中患者满意度≥90分；⑤具有丰富的临床知识和培训指导能力。经筛选及本人自愿参与共选拔确认4名培训师。

1.2.2 制定训练计划

由护士长和培训师共同研究设置培训目标、培训主题、情景设计、收集资料和学习讨论、情景模拟训练、评价和总结、调整。培训时间为2017年1月至12月，每月通过发放培训资料、播放视频、PPT课堂、现场操作示范等方式进行理论知识培训和情景模拟演练各1次。培训老师收集每次演练过程中出现的问题、本次演练后护士的反馈进行总结、讨论，在下一次演练中进行修正和调整。

1.2.3 确定训练主题和目标

①训练主题：由4名培训师从我院专科手术特点和既往手术室常见病例、典型病例中筛选、讨论，确定将小儿外科、神经外科、普外科、泌尿外科、胸心血管外科、脊柱关节骨病外科、手足创伤小儿骨病外科、妇科、产科、眼科、耳鼻咽喉科等科室的1个手术病例为情景模拟训练主题共11个主题，提交护理部审核后统一公示。将科室所有护士按自愿、均衡分配的原则进行分组，选择其中一个主题进行首轮情景模拟训练，结束后依次轮转直至完成其他所有主题的训练。②训练目标：提高手术室护士对术前访视重要性的认识、术前访视质量，患者对手术室护理工作的满意度；提升手术室护士的语言、非语言沟通能力，逻辑思维能力，应急和应变能力；促进手术室护士对手术相关知识学习的主动性和积极性，提升专科水平和业务能力。

1.2.4 情景模拟训练方法

①情景设计：确认培训主题后，要求全体护士查阅并收集疾病相关知识，包括疾病的病因病理、手術麻醉方式、手术注意事项、手术护理进展等，根据不同培训主题不同疾病的特点、手术方式、患者特征，术前访视管理规范的要求，护士长组织全体护士进行情景构思，创设对应的语言、问题、模拟情景，设计编写情景模拟演练及角色扮演剧本，交由护理部经本院相关专家审阅后定稿。②角色设计：1名培训老师当主持人，1名培训老师当场记录和整理资料，患者由护士扮演，家属由培训老师或护士扮演，接受训练的护士轮流扮演术前访视者，所有角色扮演者着装均需符合扮演角色的“岗位”要求。③情景模拟训练：在科室示教室内进行，病床物品及摆设等均参照病房模拟配备，小儿需配备玩具等。训练前由培训师将本次训练的主题以情景剧的形式展示给所有参加训练的护士，然后由护士逐一进行角色扮演演练。训练过程中患者、家属、培训老师或护士长对疾病相关知识、随机应变能力、语言沟通能力等进行提问，受训护士解答。每次演练结束后，受训护士均对本次本人训练的内容进行陈述，培训老师进行分析、总结，指出本次情景模拟训练中的优点和存在的不足。所有护士训练结束后，由护士长主持进行集体分析、讨论，总结本次训练过程中存在的、下次训练需整改的问题。

1.3 观察指标

观察比较实施情景模拟训练前后手术室护士的护患沟通能力和患者对术前访视护理工作满意度。①护患沟通能力：采用2004年叶倩[6]编制的护患沟通能力评价量表于实施前后分别对护士进行测评，该量表包含语言、非语言沟通能力，运用沟通技巧，协调沟通网络能力4个维度共21个条目，采用Likert 5级评分，得分越高说明护患沟通能力越好，该量表的Cronbachs系数为0.87。②患者对术前访视护理工作满意度：采用自制的《术前访视护理工作满意度调查问卷表》分别于实施训练前后对患者进行问卷调查，该问卷表包含服务态度、健康指导、访视时间、专业知识和专业评估水平等5方面内容，每个内容含2个要点共10个条目，采用Likert 5级评分，其中很好=5分，好=4分，较好=3分，一般=2分，差=1分，总分10～50分，得分越高说明患者对术前访视护理工作满意度越高，该量表的Cronbachs系数为0.89。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本均数t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 情景模拟训练前后护士护患沟通能力

情景模拟训练后29名护士的语言、非语言沟通能力，运用沟通技巧，协调沟通网络能力评分和总分均较训练前显著提高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 情景模拟训练前后患者对术前访视护理工作满意度

情景模拟训练后受访患者对手术室护士术前访视的服务态度、健康指导、访视时间、专业知识和专业评估水平等评分均优于训练前，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 情景模拟训练应用于手术室护士术前访视培训的意义

术前访视是手术室整体护理的一个重要组成部分，是评估护士工作能力和工作质量的有效指标之一[7]。术前访视是一项专业性极强的工作，不仅需要手术室护士投入热心、耐心和责任心，还需要护士具备娴熟的专业知识，灵活机智的应变能力和较强的沟通能力[8]。传统手术室护理工作的重点是手术台上护士与医生的手术配合，术前访视护士仅对患者进行自我介绍及手术室环境的介绍、入手术室后麻醉前的配合要点等，缺乏与患者之间的沟通交流，未能深入了解患者的需求，导致术前访视敷衍了事、流于形式。由于手术室护士工作量多、流动性大、年轻化等特点，护士经验不足，术前访视能力和质量参差不齐。既往我科术前访视的培训是由经验丰富的资深护士采用PPT课件方式进行授课，护士对知识的接受是被动的，且大多是理论知识，缺乏实践操作的直观经验和直接体验。情景模拟训练是利用想象创造情境和角色扮演，启发学员对自己和他人行为、信念和价值认识的一种教学方法，该方法可以提高学员的学习兴趣和效率、实际操作能力，加深学员对抽象知识的理解，弥补传统课堂教学方法中学员被动接受知识的不足，在多种医学教学中均取得良好效果[9～11]。情景模拟训练应用于手术室护士术前访视的培训，护士作为其中的角色扮演者，通过现场实施术前访视流程，亲身经历和体验作为该角色在实践中如何操作、患者提出问题时的应答、突发情况的应对等，能及时发现疏忽的问题，了解自己的不足之处，并及时得到培训老师的指导和修正，对提高护士术前访视能力具有重要意义。

3.2 情景模拟训练能提高手术室护士术前访视的护患沟通能力

本研究中，护士轮流扮演患者、家属、访视者等各种不同角色，亲身感受患者和家属的需求，使护士能更深刻地理解以患者为中心的服务理念。训练中各角色间形象的肢体语言、生动的对话，使护士必须开动脑筋，不再是机械的流程操作，有助于护士掌握与患者的沟通交流技巧。情景模拟训练后护士语言、非语言沟通能力，运用沟通技巧，协调沟通网络能力评分和总分均较训练前提高，其中语言、非语言沟通能力，协调沟通网络能力运用沟通技巧提高显著，表明情景模拟训练能提高手术室护士术前访视的护患沟通能力。本研究选择的案例中有儿童、成年人、老年人等不同年龄层患者，有危重病症、普通病例、小手术等不同类型手术患者，训练前要求护士编写剧本，护士必须掌握诸类患者及其家属面对疾病、手术的心理、生理应激状态，面对手术室术前访视护士时可能会提出的问题和反应等，同时要将本次术前访视所涉及的单项护理操作进行合理编排和有序连贯，且要綜合评估、观察、分析、意外情况的应急处理等，这就需要护士充实自己的专业知识，从而激发了护士的学习兴趣，最终提高护士的沟通交流等能力。以往术前访视的培训中，由于缺乏访视直观经验和直接体验，无培训师的现场指导，护士实际操作时脱离了患者的需求，导致患者满意度较低。本研究发现，情景模拟训练后患者对手术室护士术前访视的服务态度、健康指导、访视时间、专业知识和专业评估水平等评分均优于训练前，说明情景模拟训练能提升患者对手术室护士术前访视护理工作满意度。我们认为，情景模拟训练使护士真正掌握了术前访视的目的和内涵，熟练掌握术前访视的规范和技巧，能优化、完善术前访视的内容、流程，满足了患者对手术室、手术相关知识的需求和认知，改善患者不良的负性心理情绪，从而提高了患者对术前访视护理工作的满意度。

参 考 文 献

[1] Guo P.Preoperative education interventions to reduce anxiety and improve recovery amongcardiac surgery patients：A re-view of randomised controlled trials [J].J Clin Nurs，2014，24（2）：34-46.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南（2008年版）[R].卫生部公报，2008-05-13.

[3] 冯祖莲，林保留，陈显琴，等.专职护士术前访视及结果全科共享的探讨[J].护理学杂志，2017，32（12）：52-53.

[4] 雷陈丽，李桂敏，谢翠娥，等.情景模式术前访视对椎管内麻醉围手术期患者应激反应的影响[J].右江医学，2015，43（3）：383-384.

[5] 贾明阳，宋月云.以案例为导向的标准化患者模式在手术室术前访视中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（4）：95-96.

[6] 叶 倩.护理专业大学生护患沟通能力的结构分析及评价工具的初步研究[D].上海：第二军医大学，2004.

[7] 丁丽英，陈小俊，余 华，等.动漫视频在老年硬膜外麻醉术前访视中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（2）：102-105.

[8] 孟继红，牛守君，潘亚娟，等.多科室集中术前访视在乳腺癌手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（9）：1249-1252.

[9] 钱文静，王 维.情景模拟训练在手术室低年资护士术前访视教学中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2720-2722.

[10] 朱海娟，吕 娜，黄丽华，等.情景模拟训练对提高手术室护士术前访视的实践与效果[J].护理管理杂志，2016，16（11）：802-804.

[11] 王俊利，韦叶生，杨凤莲，等.行动学习理念下角色扮演案例教学对检验与临床沟通能力培养的研究[J].右江医学，2017，45（1）：123-124.