上海瑞金医院神经外科主任医师 卞留贯

近日，李敖先生不幸因病撒手人寰，其所患疾病“脑癌”（脑胶质瘤）再次成为大家热议的话题。

脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%，其中以星形细胞瘤最多见。后者根据恶性程度由低到高分为4个不同级别，分化良好的星形细胞瘤生长缓慢，预后良好；胶质母细胞瘤恶性程度最高，进展迅速，预后极差。年龄分布上，男性患者略多于女性患者；在发生部位上，成人多见于大脑半球，而儿童以小脑和脑干较为多见。

肿瘤的发生及发展十分复杂，至今尚无定论。现在普遍认为，绝大多数肿瘤是由内在因素与外在因素相互作用引起的。现已明确的致病因素包括长期染发、电离辐射等，其他如电磁场、外伤、被动吸烟、寄生虫感染、病毒、腌制食品中的亚硝基化合物等均可能为致病因素。从理论上来讲，肿瘤的发生是由于正常细胞的染色体受到遗传及外界因素的影响，发生二次基因突变而形成的。

脑胶质瘤早期常隐匿起病，根据肿瘤侵犯部位及大小的不同，临床症状表现多样。有些是以情感异常和痴呆为主的精神神经症状，有些是以头痛、恶心、呕吐为主的颅高压症状，有些是以吞咽困难、面瘫、眼睑下垂等为主的神经体征，有些以偏瘫、偏身感觉障碍及走路不稳等为主要表现，有些以肢体抽搐（癫痫）起病。

依据CT、MRI、血管造影、PET-CT等检查，定位及定性诊断不太困难。目前，其标准治疗方案包括最大限度地安全切除肿瘤，随后接受替莫唑胺同步放化疗及后续的替莫唑胺辅助化疗。

对低级别脑胶质瘤手术后辅以放疗，预后良好，尤其是星形细胞瘤的毛细胞型星形细胞瘤，患者10年生存率在90%以上，甚至部分患者可得以治愈。恶性度最高的多形性胶质母细胞瘤约占所有脑胶质瘤的50%，其2年生存率不足30%。脑干胶质瘤预后普遍较差，其生存期明显低于中枢神经系统其他部位肿瘤。脑胶质瘤一旦复发，则预后不良，约50%的患者复发后肿瘤恶性程度较高，近1/3的患者复发后肿瘤演变为胶质母细胞瘤，复发后肿瘤的快速生长是常见的死亡原因。

临床上手术有效切除程度与术后生存期成正相关，目前借助术前多模态影像融合技术，术中荧光显像技术、磁共振、电生理监测、神经内镜及神经导航等新技术，可以在精确定位下实施微创手术，包括脑干内局限生长的胶质瘤，从而提高肿瘤的切除率，同时使神经功能得以有效保全。脑胶质瘤术后常伴有偏瘫、失语、癫痫、脑积水等神经功能障碍，定期做MRI随访尤为必要。

近年来，一些创新的治疗技术，如免疫治疗、分子靶向治疗正在脑胶质瘤的治疗中起着越来越重要的作用。总的来说，脑胶质瘤在脑肿瘤中最为常见，多呈恶性，具有难治性、易复发等特点，尤其是弥散型脑干胶质瘤，无论在临床还是基础研究上，都是对神经外科的一个挑战。