陈 智，邓先明，刘本华

（重庆市垫江县中医院泌尿外科，重庆 垫江 408300）

阴茎勃起是神经内分泌调节、海绵体充血、静脉关闭的血流动力学变化以及心理效应等多因素相互作用的结果［1］。血管性病变是ED的主要原因，均占ED的50%。血管性病变中动脉性ED最为常见［2］。改善阴茎血流动力学是治疗勃起功能障碍（ED），尤其是动脉性ED的关键。我们将三氧自体血回输疗法用于动脉性ED治疗，观察三氧自体血回输疗法对阴茎血流动力学的影响，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年2月至2016年12月我院男科门诊就诊的动脉性ED患者。年龄20～55岁，平均32岁；病程3～24个月；平均7.5个月。

纳入标准：①阴茎勃起困难、勃起硬度下降；②勃起功能国际问卷（IIEF-5）≤21分；③性激素检测睾酮测定正常，排除神经性ED、内分泌性ED，且无明显焦虑等不良精神因素，排除心理性ED；④阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）及阴茎彩色多普勒超声检查（CDU），海绵体动脉直径小于等于0.7mm、PSV＜25cm/s。

排除标准：①严重肝肾功能不全、甲亢、冠心病、心肌梗死、胃溃疡等基础疾病；②凝血功能障碍；③对所用药物过敏。

2 治疗方法

先连接心电监护仪，监测心率、血压及氧饱和度，然后打开氧气，连接自血净化仪器 ，调节三氧浓度为30μg/mL。再开启生理盐水100mL连接U型输血器，并排空气体，连接血袋。接着嘱患者平卧，选择外周静脉合适血管，常规消毒，穿刺。而后抽取患者血液100mL，加入100mL浓度为30μg/mL的三氧，混合均匀，回输患者体内。最后输血完毕，用生理盐水冲管。隔日1次，7次为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）评分，阴茎彩色多普勒超声检查（CDU）检测海绵体动脉收缩期峰值流速（PSV）、海绵体动脉直径，夜间阴茎勃起测定（NPT）记录夜间勃起次数、勃起时间、勃起周径。

用SPSS19.0软件进行统计处理，计量数据以（）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗前后IIEF-5评分比较见表1。

表1 治疗前后IIEF-5评分比较 （分，）

表1 治疗前后IIEF-5评分比较 （分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

类别 治疗前 治疗后IIEF-5 9.50±1.86 15.35±1.58*

治疗前后CDU检查结果比较见表2。

表2 治疗前后CDU检查结果比较 （）

表2 治疗前后CDU检查结果比较 （）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 PSV（cm/s） 海绵体动脉直径（mm）治疗前 18.36±4.21 0.5±0.15治疗后 36.54±5.28* 0.7±0.20*

治疗前后NPT测量结果比较见表3。

表3 治疗前后NPT测量结果比较 （）

表3 治疗前后NPT测量结果比较 （）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 勃起次数（次） 勃起时间（min） 勃起周径（cm）治疗前 1.8±0.56 18±3.81 7.8±0.15治疗后 3.5±0.45* 31±2.32* 10.5±0.13*

5 讨 论

ED本质上是一种血管疾病状态，动脉良好的顺应性和充足的血流量是阴茎获得勃起的重要条件。血管内皮功能障碍或损伤在动脉性ED发生过程中扮演重要作用［3-4］。保护阴茎血管内皮功能，改善阴茎血流动力学参数，可能成为动脉性ED治疗的新途径。

三氧（03）也称臭氧，医用三氧是高纯度的三氧和医用纯氧的混合气体［5］。医用三氧因能够杀菌、改善代谢、激活免疫系统等作用而广泛应用于动脉及缺血性疾病、内分泌代谢性等疾病的治疗。

三氧能氧化胆固醇和各种毒性物质，活化血管，改善微循环。三氧作用于人体后可导致外源性氧自由基增加，增加红细胞携氧量，促进血红蛋白的氧解离，降低氧合血红蛋白的亲合力，从而提高氧从血液到细胞的扩散，增加外周氧供量［6］。三氧诱导增加多种酶的生成，如谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶、过氧化物歧化酶等，以上酶类物质能够清除体内自由基，促使体内氧化与抗氧化水平重新达到平衡，改善血管内皮功能，保护细胞完整性［7］。

罗建春等［8］观察臭氧自血疗法对高脂血症内皮功能影响，发现臭氧作为超氧化物能激活抗氧化酶作用清除自由基，还可以在防止LDL氧化时拮抗低密度脂蛋白引起的血管内皮的损伤。氧化应激反应在内皮依赖性舒张功能的损伤中扮演着主要角色，氧化应激导致大量一氧化氮灭活，最终导致内皮依赖性舒张功能的损伤［9］。臭氧自血疗法正是通过其自由基清除功能达到保护内皮舒张功能的目的。张净等［10］证实臭氧氧化预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤有保护作用，作用机制可能与其诱导eNOS 合成增多、一氧化氮产生增多有关。邱红艳［11］运用三氧自体血回输疗法治疗高血脂症，证实三氧自体血回输后氧化反应使细胞膜的可塑性和通透性增强，从而使血浆黏稠度降低，改善血液流动学参数。

三氧自体血回输疗法治疗动脉性ED的相关机制应为通过氧化作用，改变血液流变，提高红细胞通过毛细血管的能力，增加细胞供氧；三氧诱导增加多种酶的生成，清除自由基；从而对于改善平滑肌血管内皮功能障碍或损伤修复起到积极作用。

三氧自体血回输治疗有效浓度范围为20～40μg/mL，不良反应报道仅7/1000万，且不良反应与适应证选择、操作不当有关［12］。因此，三氧自体血回输治疗是安全的。