马燕凤,徐基良,彭 生

上海中医药大学附属第七人民医院,麻醉科 200137

塞来昔布是一种非甾体类抗炎药,通过抑制环氧化酶-2(COX-2)抑制前列腺素生成,具有较强的镇痛作用。本研究拟观察术前口服塞来昔布超前镇痛对无痛人工流产手术患者术中和术后疼痛的影响,探求一种较理想的门诊无痛人工流产麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得上海中医药大学附属第七人民医院伦理委员会同意,并获得书面知情同意书。选择上海中医药大学附属第七人民医院2010年1月—2011年3月初孕需人工流产女性80例,ASA分级Ⅰ级,年龄19～38岁,体质量不超过标准体质量的±15%,妊娠时间40～60 d,无高血压、心脏病、胃溃疡、癫痫病史及药物过敏史,无肝肾功能异常,近期无特殊用药史。采用双盲法随机分成塞来昔布组(A组)和对照组(B组)各40例。

1.2 麻醉方法

所有患者禁食禁水6 h。A组在术前2 h口服塞来昔布400 mg。所有患者冲洗会阴后监测BP、HR、SPO2和RR,常规Jaskson-Rees面罩吸氧,在消毒铺巾后,开放左上臂静脉,缓慢推注芬太尼0.05 mg及丙泊酚2.0 mg/kg,推注时间超过60 s。麻醉过程中进行皮肤阴道消毒,待患者意识消失后即开始手术。术中视患者反应如体动时追加丙泊酚0.5 mg/kg。如患者HR<50次/min,予阿托品0.5 mg静脉注射。术中如并发舌根后坠,予以托下颌,保持患者呼吸道通畅术中SPO2如降至85%给予辅助呼吸。采用国产电动人工流产吸引器完成手术,负压500～600 mmHg。所有患者由同一名手术医师操作。

1.3 观察项目

采用惠普多功能监测仪,术中观察并记录麻醉开始前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫颈时(T2)、呼之睁眼时(T3)、术后1 h(T4)的BP、 HR、SPO2、和RR;记录麻醉诱导时间(开始注药到意识消失)、苏醒时间(手术结束到呼之睁眼)、术中丙泊酚用药总量、术中肢体活动、术中出血量和术后患者疼痛发生情况及其他不良反应。……