毛姗姗,黄 群

江苏省徐州市中医院麻醉科,徐州 221000

高龄患者由于中枢神经功能的退化及体温调节能力下降,在麻醉和手术应激等因素作用下更容易出现术后认知功能障碍(POCD)及寒战,影响患者的预后。右美托咪定(DEX)因其抑制呼吸轻而成为有效的镇静药物,研究证实老年患者在椎管内麻醉下DEX负荷量的ED95为0.86 μg·kg-1,剂量高于0.5 μg·kg-1可导致血流动力学不稳定[1]。本研究拟用0.5 μg·kg-1的DEX负荷量在10 min内泵注,之后用0.2～0.75 μg·kg-1·h-1的维持剂量,比较不同维持剂量DEX用于高龄患者在腰硬联合麻醉下肢手术,术中镇静,预防寒战反应及术后认知功能的影响,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2017年5月徐州市中医院收治的择期行椎管内麻醉下行下肢骨科手术的高龄患者75例,年龄80～95岁,性别不限,体质量40～91 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级75例患者分为L、M和H组,每组20例。排除标准:(1)有DEX过敏史;(2)严重缓慢型心律失常、传导阻滞、病窦综合征。

1.2 麻醉方法

两组患者均无术前用药,入室面罩吸氧,监测生命体征,开放外周静脉通路,静脉滴注林格注射液6～8 mL/kg后,L3～L4间隙行腰硬联合阻滞麻醉(CSEA),蛛网膜下腔用药为0.75%罗哌卡因2 mL用10%葡萄糖稀释至2.3 mL,注药时间30 s。待镇痛完善,麻醉后10 min泵注DEX负荷剂量0.5 μg/kg,随后L组患者0.2 μg·kg-1·h-1,M组为0.4 μg·kg-1·h-1,H组为0.75 μg·kg-1·h-1泵注维持,均于手术结束前30 min停药。

1.3 观察指标

(1)术中记录DEX使用前(T0)、开始使用(T1)、手术开始后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min (T4)以及1 h (T5)测量患者Ramsay评分、BIS值、平均动脉压(MAP)和HR,如术中出现低血压即收缩压(SBP)<90 mmHg或MAP基础值下降超过30% 加快输液,麻黄碱6 mg静脉静注。如出现心动过缓,HR<45次/min,嘱手术者暂停手术,给予阿托品0.5 mg静脉滴注,必要时重复上述步骤。(2)观察记录患者术后寒战分级、寒战发生率。寒战程度采用Wrench分级:0级为无寒战;1级为竖毛和/或外周血管收缩和/或外周青紫,但无肌颤;2级为仅一组肌群肌颤;3级为超过一组肌群肌颤;4级为全身肌颤。(3)于术前1 d和术后7 d分别测定简易智力状态量表(MMSE)评分,其范围0～30分,包括时间、地点、定向力、注意力、计算力、命名、语言记忆复述及绘图等11项内容。POCD判断标准:以术前测试值为对照,术后测试值与术前值相比较降低≥2分时定义为发生POCD。满分30分,分数越高表示患者的认知功能障碍越小。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 三组患者各时间点Ramsay评分、MAP、HR和BIS值的比较

随时间延长右美托咪定剂……