张杰，余佳倩，陈林喜，王琤，耿才正

（浙江省台州医院，浙江 临海 317000）

平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，累及头颈部罕见，发生于鼻腔的病例国内外仅见零星报道[1-2]。本院收治1例鼻腔平滑肌肉瘤，现报道如下。

1 病例介绍

患者 女，50岁，2014年8月12日因“右侧鼻出血10天”就诊。10天前无明显诱因下出现右侧鼻出血，色鲜红，不能自止，无头痛、头昏，无发热，对症治疗后无效。鼻内镜检查示右侧下鼻道前端淡红色新生物（图1），初步诊断：右侧鼻腔血管瘤。查体：双侧鼻甲肥大，右侧下鼻道见新生物，淡红色，表面光滑，左侧鼻腔未见新生物，鼻中隔未见明显偏曲，各鼻窦区无压痛。辅助检查：梅毒螺旋体抗体阳性。血常规、尿常规、粪常规、血生化、凝血功能及腹部B超等均无明显异常。鼻窦CT示：右侧鼻腔前部见一大小约1.6cm×1.4cm软组织密度结节，密度尚均匀，右侧下鼻甲局部骨质破坏，邻近上颌窦内侧壁及鼻中隔可见骨质吸收；CT诊断：右侧鼻腔新生物（图2），考虑右鼻腔血管瘤。2014年8月14日全麻下行鼻内镜下鼻腔肿物摘除术，术中发现右侧下鼻道一新生物，大小约1.5cm×1.3cm×0.8cm，淡红色，表面光滑。术中诊断考虑右鼻腔神经鞘膜瘤。术后病理：镜下见肿瘤细胞呈梭形，片状排列，细胞异型性明显，散在多核瘤巨细胞，可见核分裂象，未

见坏死（图3）。 免疫组化：CD34（-），Desmin（+），Ki-67（10%+），S-100（-），SMA（+）。病理诊断：右鼻腔平滑肌肉瘤。于2014年9月12日再次手术治疗，手术切除范围扩大，肿块与右侧下鼻甲一并切除，切缘病理阴性。1个月后复查行PET/CT检查未发现转移灶，术后未进行放化疗，门诊随访3年未见肿瘤复发和转移。……