胡卫萍，徐永根

（1．绍兴市立医院，浙江 绍兴 312000；2．绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性疾病，具有高度的传染性。随着计划免疫的普及，婴幼儿的发病率明显下降，但由于个体抗体水平逐年下降，成年人的麻疹发病率呈上升趋势[1]。麻疹病毒可侵犯全身多个器官，引发肺炎、心肌炎、喉炎等，也可侵犯眼部，引起结膜炎，出现结膜充血、眼部刺痛、畏光等症状，若病程迁延，部分可伴角膜炎，出现流泪、视力下降等症状[2]。临床上多采用局部抗病毒或（和）预防性抗感染治疗[3-4]，但往往疗效欠佳，病程迁延。研究发现低浓度糖皮质激素能够减轻炎症反应，抑制免疫反应，降低眼部组织损害，但其对麻疹性角膜炎的临床应用报道较少[5-6]。本研究对麻疹性角膜炎患者采用0．3%氧氟沙星滴眼液联合0．1%氟米龙滴眼液，探讨其治疗作用及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2016年6月麻疹性角膜炎患者共62例124眼，其中绍兴市立医院38例，绍兴市人民医院24例。纳入标准：（1）符合麻疹性角膜炎诊断[7]；（2）入组前均未接受角膜炎相关治疗；（3）双眼发病。排除标准：（1）存在药物过敏或禁忌；（2）无法配合治疗；（3）伴有化脓性角膜炎；（4）心肝肾严重器质性病变者。62例中男38例，女 24 例；年龄 18～61 岁，平均（31．5±4．3）岁；发病时间 2～10 天，平均（5．6±3．6）天，主要表现为双眼刺痛、畏光流泪，视力下降，裂隙灯检查可发现结膜充血、角膜中央上皮下斑点状浸润，部分患者可有眼睑痉挛。将患者随机分为氟米龙组（32例64眼）和对照组（30例60眼）。两组年龄、性别构成比、发病时间及临床症状等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。本研究已通过医院伦理学委员会审查，患者或家属均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 确诊麻疹性角膜炎后，氟米龙组给予0．1%氟米龙滴眼液 （参天制药株式会社，国药准字J20130062），1 滴/次，3 次/d，联合 0．3%氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社，国药准字H20113438），1滴/次，4次/d；对照组给予0．3%氧氟沙星滴眼液（同上），1滴/次，4次/d；治疗1周后对两组疗效进行评价。

1.3 观察指标 （1）每天随访患者眼部症状，随访1周后比较两组疗效水平，临床疗效标准[8]：眼痛、异物感、畏光、流泪等临床症状完全消失，结膜充血消退，角膜上皮荧光素染色阴性，角膜上皮下浸润消退为痊愈；临床症状略有减轻，结膜充血减轻，角膜上皮下有少量浸润，视力提高2行以上为好转；结膜充血、角膜上皮下浸润等临床症状、体征无减轻甚至加重为无效。（2）观察两组起效时间（从服药至临床症状体征出现好转）、充血和畏光流泪等临床症状体征持续时间、痊愈时间。（3）两组不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SAS 8．2版软件进行统计分析，等级资料采用非参数秩和检验，计量资料比较采用独立样本或配对样本t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1周后，氟米龙组的总有效率为100．0%，显著优于对照组90．0%，差异有统计学意义（χ2=4．41，P＜0．05）。 详见表2。

表2 两组临床疗效比较[眼数（%）]

2.2 临床症状消退时间 与对照组比较，氟米龙组起效、充血消退、畏光流泪消退及痊愈的时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 详见表3。

表3 两组临床症状持续及起效、痊愈时间（d）

2.3 不良反应与眼压 氟米龙组和对照组分别有3例、1例在用药期间出现眼部刺激感，能耐受，继续用药；氟米龙组和对照组治疗期间眼压（14．78±2．84）mmHg、（14．29±2．71）mmHg。 两组不良反应发生情况和眼压比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

3.1 麻疹性角膜炎的特征 成人麻疹往往毒血症状较重，易并发结膜炎，病程迁延者出现病毒性角膜炎，多见于出疹期和恢复期[9-10]。常于结膜炎数天后发生畏光、流泪、视力下降，裂隙灯检查可见角膜上皮下浸润，可能系机体对病毒抗原的免疫反应所致，而非病毒的直接损害，与腺病毒感染所致流行性角结膜炎有相似发病机制[11]。

3.2 麻疹性角膜炎治疗现状 麻疹病毒属RNA病毒，临床上多采用利巴韦林或更昔洛韦等全身应用抗病毒药物，并积极行呼吸道、消化道等的对症治疗[12]，对于并发角膜炎的治疗一般以局部抗病毒及预防继发细菌感染为主。由于麻疹病毒缺乏特异性抗病毒药物[13]，麻疹性角膜炎在全身麻疹消退后依然存在较长时间的畏光、流泪症状，痛苦未能减轻。糖皮质激素具有较强的抗炎作用，可减轻炎症引起的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应[12]，同时还具备一定的免疫抑制作用。氟米龙滴眼液属于皮质类固醇，具有抗毒素、抑制免疫作用，在角膜炎治疗过程中，能够有效避免损伤眼部组织，很大程度上降低角膜瘢痕的生成率，还能够促进机体代谢，可有效恢复眼部相关功能。

3.3 氟米龙对麻疹性角膜炎的疗效 本研究在抗感染治疗的基础上，尝试采用低浓度（0．1%）氟米龙局部用药治疗麻疹性角膜炎，结果显示，氟米龙组的临床疗效显著优于对照组 （P＜0．05），且氟米龙组起效时间、充血及畏光流泪持续时间、痊愈时间均明显缩短（P＜0．05），说明 0．1%氟米龙滴眼液可明显改善麻疹性角膜炎患者畏光、流泪等临床症状，减轻充血，促进角膜上皮下浸润吸收，缩短病程。与常规抗感染治疗相比，应用0．1%氟米龙滴眼液未出现明显眼压升高与相关不良反应增加，具有相对较好的安全性。与沈志斌等[14]研究结果一致，考虑与氟米龙半衰期短，代谢快有关。

3.4 小结 0．1%氟米龙滴眼液应用于麻疹性角膜炎的治疗，可明显改善患者眼部症状和视功能，缩短病程，且具有一定的安全性，是一种有效、安全的治疗方法。