黄殿华 厦门大学附属福州第二医院小儿骨科 （福建 福州 350007）

作为临床骨科中比较常见的一种骨折疾病，锁骨骨折在全身骨折中所占的比例高达4～5%[1]。过去，保守治疗是锁骨骨折的一种重要治疗方式，可取得一定的成效。但随着医疗技术的进一步发展，人们对骨折创口的外观有了更高的要求。对此，本文将重点分析儿童锁骨骨折应用弹性髓内钉的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年8 月～2017年12月本科室接诊的锁骨骨折患儿80例，采用奇偶数字分组法将之进行分组：甲组、乙组均40例。甲组男性21例，女性19例；年龄为10～16岁，平均（13.1±1.4）岁；跌伤者15例；交通事故伤者25例。乙组男性22例，女性18例；年龄为10～16岁，平均（13.2±1.5）岁；跌伤者16例；交通事故伤者24例。比较2组的致伤原因等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

甲组实行弹性髓内钉治疗，详细如下：仰卧位，于锁骨胸骨端作一切口，长度为2cm左右。利用开口钻（规格：2.5mm），并选择距离胸骨关节1cm左右的部位于锁骨骨端腹侧作开口，然后再利用锥子行扩孔处理。将肽制弹性钉（2.0～3.5mm）规范化的固定在通用的T形柄持钉器上，不断回旋，将肽制钉以不扩髓的形式送入骨折端中。内植物顶端弯曲设计能有效避免穿出对侧的皮质，在明确弹性钉的位置后，于透视情况下对骨折进行复位，同时将弹性钉按要求穿入骨折远端中，若闭合复位不成功，需于骨折端作一小切口，长度在2～3cm的范围之内，然后再直接复位骨折端。利用AO复位钳，对骨折复位进行维持，并对其他骨折块的位置和软组织连接进行有效的维持。此后，在弹性钉的置入部位将突出的那一部分规范化的剪断。

乙组实行重建钢板治疗，即：仰卧位，于患肩处垫枕，让患儿将头偏向健侧。将骨折作为中心，并沿锁骨作一长度为6～8cm的切口，将骨折断端充分暴露出来。对血肿进行彻底的清理，并对骨膜和软组织进行少量的剥离，特别是对于粉碎性骨折病患，需在复位碎骨折块后利用丝线对其进行缝扎固定处理。恢复锁骨解剖关系，并对重建钢板进行弯折，让其和局部骨弧度保持一致，然后再将重建钢板固定在锁骨上方位置。手术过程中，需根据患者的骨折类型，为其选择最适的钢板长度。注：骨折线两端需要利用≥3枚的螺钉进行固定。

2组术后都予以抗感染治疗，并根据患儿的病情状况指导做适量的患肢功能训练。

1.3 评价指标

记录2组的切口大小和手术时间，利用VAS评分法[2]对2组术后3d的疼痛程度进行评估：分值越高，提示疼痛越严重。同时根据Constant评分系统[3]评价2组术后7d与42d的肩关节功能：分值越高，提示肩关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 肩关节功能评价

甲组术后3d和42d的Constant评分明显比乙组高，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 手术指标评价

甲组的切口大小明显比乙组小，手术时间明显比乙组短，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 疼痛程度评价

甲组术前的VAS评分同乙组比较无显著差异，P＞0.05。乙组术后3d的VAS评分明显比乙组低，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

3.讨论

人体的锁骨位置表浅，比较容易受暴力等损伤而出现骨折的情况[4]。现阶段，保守治疗乃锁骨骨折的一种常见治疗手段，虽能取得比较好的成效，但患者比较容易发生骨折畸形愈合的情况，从而对其身心健康造成了二次创伤。因冠状面锁骨在缩短后会对肌肉肌腱的平衡和张力造成不良影响，进而对患者的上肢力量造成影响，所以，患者通常会表现出上肢无力、疼痛以及易疲劳等症状。若锁骨缩短超过2cm，将会对机体产生更多且更加明显的影响。

对于锁骨中段骨折且移位的病患，通过对其施以钢板内固定治疗，可起到稳定骨折端的作用，并有助于患者的早期功能锻炼，但有报道称，因手术过程中骨膜和周围软组织广泛剥离，使得骨折不愈合以及延迟愈合的发生风险显著增加，并且，受钢板应力遮挡的作用，患者也比较容易发生二次骨折的情况，所以，临床需要积极采取另外的一种手段来对锁骨骨折病患进行治疗。

表1. 两组Constant评分的对比分析表 (分)

表2. 两组手术指标的对比分析表

表3. 两组VAS评分的对比分析表 (分)

现阶段，弹性髓内钉在我国临床骨科中有着一定的应用，其属于是一种微创术式，具有操作简便、软组织剥离少、局部瘢痕小以及损伤小等特点，将之积极用于锁骨中段骨折中，可越过骨折端进入到患者的髓腔中，并能在最大限度上适应S形内腔，且其接触面积也较大，圆弧形弯头设计能向髓内钉折弯于髓腔中提供方便[5]。此研究中，甲组术后3d的VAS评分明显比乙组低，P＜0.05；甲组术后7d和42d的肩关节功能评分明显比乙组高，组间差异显著（P＜0.05）；甲组的切口大小和手术时间明显优于乙组，P＜0.05。

总之，积极利用弹性髓内钉对锁骨骨折患儿进行施治，可有效促进其术后肩关节功能的恢复，缩短手术用时，减少手术创伤，减轻术后疼痛感。

[1] 许国军,吴国林,陈旭宏,等.弹性髓内钉治疗大龄儿童锁骨骨折的临床疗效[J].中国骨伤,2015,28(2):101-105.

[2] 肖锐,周芳丽,万春虎,等.微创弹性髓内钉内固定治疗大龄儿童锁骨骨折18例[J].江西中医药大学学报,2017,29(6):43-45.

[3] 王伟.弹性髓内钉治疗儿童骨折[J].浙江创伤外科,2014,19(5):871-872.

[4] 陈庆玉,彭磊,张伟,等.钛制弹性稳定性髓内针治疗儿童锁骨干骨折近期疗效观察[J].中华小儿外科杂志,2011,32(6):438-443.

[5] 刘洪,庄伟,方钦华,等.AO钛制弹性髓内钉与重建钢板治疗儿童锁骨中段骨折疗效比较[J].现代实用医学,2014,26(2):162-163.