关杨 张芸 赖永晖 杨帆

518020深圳市慢性病防治中心 深圳市皮肤病防治研究所

患者女，58岁，因颈部、双上肢丘疹、红斑伴痒1年余就诊。患者1年余前无明显诱因颈部出现红丘疹，无明显自觉症状，未治疗。后丘疹逐渐增多，累及双上肢及后背，伴瘙痒。曾多次被诊断“湿疹”，应用抗组胺药物口服，外用糖皮质激素药膏，皮疹无明显好转，且逐渐增多，瘙痒加重，来深圳市皮肤病防治研究所诊治。患者从事室内工作，否认长期日光曝晒史。既往体健，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史，否认肝肾疾病、糖尿病及结核等疾病病史，否认家族中有类似疾病史。

体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：颈部、前胸、后背上部及双上肢伸侧大量红色丘疹，部分融合成斑片，表面轻度苔藓化，边缘无明显隆起（图1）。实验室及辅助检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂检查均未见异常。胸部X线检查未见异常。取右上肢丘疹行组织病理检查：表皮轻度萎缩，真皮浅层见大量组织细胞、多核巨细胞及淋巴细胞浸润，浸润区未见明显渐进性坏死及黏蛋白沉积，周围未见明显日光弹性纤维变性（图2A）。阿辛蓝染色阴性。弹性纤维染色显示真皮浅层弹性纤维基本消失，可见多核巨细胞吞噬弹性纤维碎片现象（图2B、2C）。

诊断：丘疹型环状弹性纤维溶解性巨细胞肉芽肿（annular elastolytic giant cell granuloma，AEGCG）。

治疗：口服雷公藤多苷20 mg每天3次，羟氯喹20 mg每天2次、左西替利嗪5 mg每晚1次，外用复方丙酸氯倍他索及复方氟米松软膏。1个月后皮疹大部分消退。……