宋田利 张一帆 张颖超 王 丹 张金香 徐景伟

(吉林大学白求恩第二医院乳腺外科，长春 130041)

随着器官移植技术的提高以及免疫抑制剂的广泛应用，很大意义上增加移植器官或受者移植物的存活率。同时免疫抑制剂的广泛应用却增加了移植术后恶性肿瘤发生的风险。目前肾移植术后乳腺癌(Posttransplant breast cancer,PTBC)的发生率逐年升高,引起了学界的广泛关注。由于其治疗需同时考虑到乳腺癌和移植肾的功能，缺乏理论基础，因此PTBC的治疗成为临床医师们的棘手问题。有关此类群体的临床研究较少，其治疗策略尚未形成共识，亟需积累针对性的大规模临床观察和研究。本文拟探讨和总结近年来肾移植术后乳腺癌的临床特点、免疫抑制剂应用、治疗等相关问题。

1 肾移植与乳腺恶性肿瘤

1.1肾移植术后恶性肿瘤 有学者提出肾移植术后患者恶性肿瘤的风险高于一般人群，肾移植患者的总体癌症风险是一般群体的2.1倍，其中实体肿瘤风险是一般群体的1.6倍[1]。有研究报道1997年至2009年间7 153例肾移植患者，随访5年发现467(6.5%)例患有癌症，最常见的癌症类型是泌尿生殖器(124例，31.5%)，其次是移植后淋巴增生性疾病(n=79,20.1%)，黑素瘤(n=68,17.3%)，结直肠癌(n=37,9.4%)，前列腺癌(n=32，8.1%)，肺癌(26例，6.6%)和乳腺癌(15例，3.8%)[2]。Vegso等[3]研究报道了1973年至2007年间2 535例肾移植患者，188例(7.6%)患者发现195个恶性肿瘤，其中卡波西肉瘤、淋巴瘤、皮肤癌等肿瘤发生率较高于一般群体，肝、肾、甲状腺等部位肿瘤分别可达3.25、6.77、8.95倍。Cheung等[4]统计分析了1972年至2011年间4 895肾移植患者，移植后肿瘤的整体标化发病率为2.94%，其中非霍奇金淋巴瘤、肾癌、膀胱癌较高。……