徐猛，陆璇，李程浩，孟文晴，潘正慧，赵文静*

(1徐州医科大学附属医院重症医学科，徐州 221002；2徐州医科大学麻醉学院麻醉系，徐州 221004)

心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)术由于血液稀释、出血、血管内皮损伤、术后引流多、应激等因素，会引起体内白蛋白(albumin,ALB)大量丢失、消耗及合成减少，导致患者术后产生低蛋白血症[1，2]。心脏手术后低蛋白血症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的风险较大[3，4]，且住院时间和ICU停留时间延长，不良转归的发生率以及感染的发生率亦会显著升高[5-7]。因此，术后补充人血白蛋白(human serum albumin,HSA)尤为重要。研究表明，不同浓度HSA应用于肝脏、胰腺手术以及脑出血后，患者住院时间、HSA及血浆使用量等存在明显差异[8-10]，且CPB中不同浓度HSA预冲液可对患者术后尿量及利尿剂用量产生影响[11]。当前国内不合理应用HSA的现象普遍存在，导致HSA资源短缺；心脏手术后HSA制剂的使用方案不统一，缺少相关研究及规范。为此，本研究拟比较10%及20%两种临床常用浓度的HSA对CPB心脏手术术后患者肾功能的影响，以期为CPB术后低蛋白血症患者治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年3月至2016年12月徐州医科大学附属医院重症医学科CPB术后血浆ALB<30 g/L的患者100例，男性 47例，女性53例，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist, ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，心功能Ⅱ～Ⅲ级[12]，年龄50～70(59.3±6.0)岁。排除标准：(1)对HSA过敏；(2)术前存在低蛋白血症(血浆总蛋白<60 g/L或ALB<35 g/L)；(3)贫血、肝肾功能异常；(4)需要二次开胸手术。入选患者按照随机数字表法分为20%HSA组和10%HSA组，每组各50例。手术当天根据患者入ICU复查ALB水平予补充HSA，2组患者均补充至ALB水平>35 g/L。本研究获得医院伦理委员会批准(xyfylw2013002)并得到患者或家属知情同意签字。

1.2 观察指标

(1)收集患者年龄、性别、ASA分级、纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)分级、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、体质量指数(body mass index,BMI)、合并基础疾病情况及术中CPB时间、主动脉阻断时间(aortic cross clamp,ACC)、CPB期间平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)等一般资料。(2)生化指标。记录患者术前(T0)、手术当天(T1)、术后第1天(T2)、第2天(T3)的ALB、血肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平。……