魏盈胜，贾颖，安硕，田野，孙健，江荣才

慢性硬膜下血肿在神经外科属常见疾病，但若患者合并肝硬化、肝性脑病，出现相应症状时，易误诊为颅脑病变。本文报告1例慢性硬膜下血肿合并肝性脑病患者，具体情况如下。

1 病例报告

患者 男，40岁。主因头痛7 d，意识障碍3 d于2016年5月28日入院。患者于入院前7 d无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，逐渐加重，无恶心、呕吐、头晕、肢体无力、抽搐等症状，3 d前出现睡眠时间延长，逐渐加重，8 h前出现呼之不应，勉强睁眼，遂就诊于我院急诊。行头部CT示左侧额颞顶枕硬膜下混杂密度影，急诊以“慢性硬膜下血肿”收入院治疗。患者既往丙型病毒性肝炎、梅毒10年，酒精性肝硬化、脾功能亢进5年。查体：生命体征平稳，腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，4次/min，余查体未见明显异常。神经系统查体：格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分，呼唤睁眼，刺痛定位，回答正确，双侧瞳孔直径3 mm，光反应（+），颅神经检查欠合作，四肢刺激可动，肌力欠合作，肌张力不高，右侧巴氏征（+）。头CT示左侧额颞顶枕硬膜下混杂密度影，左侧脑室受压明显，中线移位明显（图1）。血常规血小板计数（PLT）38×109/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）19.1 s，凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）1.72，活化部分凝血活酶时间（APTT）56.3 s，凝血酶时间（TT）26.5 s。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）58 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）42 U/L，总胆红素（TBIL）32µmol/L，直接胆红素（DBIL）18µmol/L。入院诊断：（1）慢性硬膜下血肿（左侧），脑疝。（2）病毒性肝炎，慢性，丙型。（3）酒精性肝硬化，脾功能亢进，血小板减低症。（4）凝血功能障碍。……