牛连杰 ，张雅敏

胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendo⁃crine tumors，PNETs）是一种较少见的肿瘤，常见于中老年人，发病率为1/10万，约占原发性胰腺肿瘤的3%，且易发生早期远处转移［1］。无功能胰腺神经内分泌瘤（NF-PNETs）可发生在任何年龄段，30～60岁是其发病年龄高峰。发病部位多位于胰头部（约50%），也可见于胰体、胰尾部。世界卫生组织（WHO）2010年分级系统根据核分裂象和细胞增殖指数Ki-67将PNETs分为G1、G2、G3级。本文3例均经病理及免疫组化确诊且分别为G1、G2、G3级，报告如下。

1 病例报告

例1 男，75岁。主因右上腹间断疼痛1个月余，于2012年7月10日入住天津市第一中心医院肝胆外科。患者于1个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，与体位无关，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无便血、黑便，近1年体质量减轻7 kg。患者既往体健。查体：巩膜黄染，右上腹可触及韧性包块，不可移动，腹部微膨隆，左肋下可触及肝缘，质硬。实验室检查：糖蛋白抗原199（CA199）272.3 kU/L，甲胎蛋白（AFP）719 kU/L，碱性磷酸酶（ALP）898.2 U/L。CT提示胰头区胆总管下端探及低回声团，大小约11.2 cm×10.3 cm×9.0 cm，边界模糊，形态不规则，肝上见多发低回声团，边界规则，最大为5.0 cm×4.2 cm×3.8 cm，初步诊断：胰腺恶性肿瘤，胰腺恶性肿瘤肝转移？患者于2012年7月19日行剖腹探查术，开腹发现肿瘤已无法全部切除，遂行减瘤手术。患者送检物切面呈实性，灰白色，质韧。免疫组化：Ki-67阳性细胞增殖指数约为47%（图1A1）、突触素（Syn）、嗜铬颗粒蛋白A（CgA）、CD56、CK、神经元特异化烯醇化酶（NSE）阳性、细胞角蛋白7（CK7）大灶性阳性。病理诊断（图2A1）：（胰腺）神经内分泌瘤（NET G3），核分裂象密集处约35个/10 HPF（每10个高倍镜视野内35个），侵犯神经，间质脉管内可见瘤栓。术后患者一般情况较差，予营养支持等对症治疗。……