李东伟

摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的危险因素。方法：收集40例COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的患者相关资料，采用SPSS数据处理后，利用logistic回归分析COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的危险因素。结果：单因素logistic回归分析提示年龄、病程、吸烟、机械通气、呼吸衰竭、低蛋白血症是患者出现肺部真菌感染的危险因素（P<0.05）；多因素logistic回归分析提示病程、呼吸衰竭、低蛋白血症均是患者出现肺部真菌感染的危险因素（P<0.05）。结论：患者的病程越长、出现低蛋白血症、出现呼吸衰竭现象都是肺部真菌感染发生的独立危险因素，临床上应当对这些危险因素进行及早的预防或治疗干预。

关键词 COPD 肺部真菌感染 呼吸衰竭 危险因素

中图分类号：R563 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）11-0042-02

Risk factors of pulmonary fungal infection in 40 cases of patients with COPD complicated with respiratory failure

LI Dongwei

（Department of Respiratory， Tianjin Dagang Hospital， Tianjin 300270， China）

ABSTRACT Objective： To explore the risk factors of pulmonary fungal infection in patients with COPD complicated with respiratory failure. Methods： The clinical data from 40 COPD cases complicated with respiratory failure and pulmonary fungal infection were selected and their risk factors were analyzed by logistic regression analysis. Results： The risk factors of pulmonary fungal infection were associated with age， course， smoking， mechanical ventilation， respiratory failure and hypoproteinemia by univariate logistic regression analysis and with course， respiratory failure and hypoproteinemia by multivariate logistic regression analysis （P<0.05）. Conclusion： The longer course and the occurrence of hypoproteinemia and respiratory failure are the independent risk factors for pulmonary fungal infections， which should be clinically intervened by early prevention or early treatment.

KEy WORDS COPD； pulmonary fungal infection； respiratory failure； risk factor

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常见的慢性疾病，发病主要高位群体为老年群体，随着COPD病情的进展患者出现呼吸衰竭的概率不断增高。临床上部分COPD合并呼吸衰竭患者会发生肺部真菌感染情况，从而使治疗变得更加困难并导致患者的死亡率增加[1-2]。因此，明确影响患者疾病发生的因素并采取针对性的治疗或预防干预措施，是降低COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染发生率以及提高患者治疗效果的保障之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年1月到2017年5月收治的40例COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染患者的临床资料，其中，男22例、女18例，年龄50～75岁，平均（64.32±1.49）岁，病程1～6年，平均（4.21±0.24）年。纳入标准：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013）》中的相关标准，同时配合动态真菌检测G试验及经验性诊断确诊，X线检查可见肺部片状阴影。排除标准：存在恶性肿瘤、遗传性疾病、血液系统疾病，患有免疫性疾病，患有严重的精神或者意识障碍性疾病者。

1.2 研究方法

结合文献分析并通过询问病史收集患者的一般资料与肺部真菌感染的相关可能影响信息。相关可能影响信息主要包括：性别、年龄、职业、病程、吸烟、无创机械通气、呼吸衰竭、低蛋白血症。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素logistic回归分析

COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的单因素logistic回归分析结果显示，职业、性别差异不是患者出现肺部真菌感染的危险因素（P>0.05）；年龄、病程、吸烟、机械通气、呼吸衰竭、低蛋白血症是患者出现肺部真菌感染的危险因素（P<0.05，表1）。

2.2 多因素logistic回归分析

COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的多因素logistic回归分析结果显示，病程、呼吸衰竭、低蛋白血症均是患者出现肺部真菌感染的危险因素（P<0.05，表2）。

3 讨论

传统的COPD合并呼吸衰竭患者治疗中对于肺部真菌感染往往是采取事后处理措施，由此加剧了患者治疗的难度与费用，而通过对肺部真菌感染发生的危险因素进行分析并作出针对性的改进则是降低或避免COPD合并呼吸衰竭患者出现肺部真菌感染的有效途径[3]。通过单因素logistic回归分析结果显示，年龄、病程、吸烟、机械通气、呼吸衰竭、低蛋白血症是患者出现肺部真菌感染的危险因素。邵赛萍等[4]指出在COPD合并呼吸衰竭患者中出现肺部真菌感染的危险因素包含患者的年龄、病程、机械通气等方面，这与本文的研究结果相似。为进一步明确相关因素对肺部真菌感染发生所具有的影响，本次研究通过多因素logistic回归分析结果显示，病程、呼吸衰竭、低蛋白血症均是患者出现肺部真菌感染的危险因素。抗菌药物是COPD患者急性发作的主要治疗方案，而广谱抗生素的大量使用导致耐药性真菌的大量繁殖，因其患者体内菌群失调，进而侵袭机体，增加了机体感染真菌的可能性。血清白蛋白是适用于评价机体营养状况的重要指标，低白蛋白血症常预示患者可能免疫力较差，更容易受到真菌的侵袭。

因此，在临床上为预防肺部真菌感染的发生，必须加强对病程、呼吸衰竭、低蛋白血症等情况进行早期监测与预防干预[5-6]。受到本文研究因素类别选取的限制，在临床中引发肺部真菌感染的危险因素更多，部分因素甚至是当前尚未知晓的。因此，在后续的探讨中还需要进一步对COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的危险因素进行深入的研究。

参考文献

[1] 韦玉萍. 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者预后的影响因素分析[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（15）： 5-6.

[2] Torres A， Blasi F， Dartois N， et al. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why？ Impact of COPD， asthma， smoking， diabetes， and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease[J]. Thorax， 2015， 70（10）： 984-989.

[3] 樊楚明， 杨欣悦， 孔晖， 等. 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2015， 18（7）： 779-782.

[4] 邵赛萍， 陈松宽. 慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素分析及预防[J]. 中国现代医生， 2016， 54（8）： 34-36.

[5] 王蕾， 毛毅敏， 張剑青， 等. 支气管肺泡灌洗液与血清G试验对AECOPD并发侵袭性肺部真菌感染患者诊断及治疗指导价值分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（22）： 5116-5118.

[6] 程静， 马乐， 苏春芳. 动脉血乳酸及早期乳酸清除率与老年COPD合并呼吸衰竭患者预后的相关性[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（6）： 952-954.