吴永珍，魏利军，李传会，赵秋贇，余林茂，王珍连，罗 敏（重庆市綦江区人民医院泌尿外科 401420）

尿流动力学检查主要是将流体力学和电生理学相结合，用来检测尿路各个部位压力、流率及生物电活动，其可客观反映膀胱、尿道及括约肌的异常生理活动，为下尿路各种疾病（器质性、功能性）的诊断和治疗提供依据[1-2]。随着医学技术的发展和医疗装备的不断更新，尿流动力学检查可为临床提供的诊疗信息越来越多，因此，其在临床中受重视的程度越来越高。近年来，由于该检查技术发展速度较快，使其在临床中的应用越来越广泛，但由于其属于侵入性操作，检查结果易受到患者主观影响[3]，检查时会对患者造成一定的痛苦，检查后会产生不良反应。因此，很多患者对其有排斥，不能配合医生完成该项检查。为了减轻患者检查时的痛苦，减少尿流动力学检查后的不良反应，提高检查的准确性，本科对尿流动力学检查患者采用了临床护理路径法进行护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本科2015年9月至2017年6月收治的行尿流动力学检查的患者随机分为两组，常规护理组212例，其中男158例，女54例；年龄37～85岁，平均（65.19±17.25）岁；下尿路梗阻111例，神经源性胱49例，压力性尿失禁39例，其他13例；临床路径护理组220例，其中男163例，女57例；年龄40～86岁，平均（67.23±19.14）岁；下尿路梗阻115例，神经源性膀胱48例，压力性尿失禁43例，其他14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均可进行正常交流，依从性较好，无严重心、肺疾病，检查前无尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 该组患者采用日常护理方法，入院后进行环境介绍，告知患者主管医生和护士的姓名，执行日常医嘱，通知患者尿流动力学检查的时间。

1.2.2 临床路径护理组 该组患者进行尿流动力学检查临床护理路径，根据临床护理路径的要求和步骤，按入院时间和诊疗先后顺序实施系统化护理。（1）科室环境和医务工作人员介绍。与常规护理组一样，其主要内容包括主管医生、责任护士、护士长、科主任的介绍；告知患者呼叫铃的使用方法，厕所、热水器的方位，探视制度、贵重物品的保管，衣裤的换洗、家属的留院陪护等。（2）患者一般资料的评估。对患者的文化程度，饮食、睡眠习惯，病情，生活自理能力，家庭情况，营养及经济状况等方面进行全面、仔细的评估，了解患者的需求和存在的护理问题，制订相应护理计划。（3）根据患者所患疾病有针对性地完成疾病相关知识的宣教，包括病情、饮食、活动、检查的注意事项等。（4）尿流动力学检查的宣教[4]。检查前告知患者该项检查的目的、主要步骤及检查前的注意事项。护理人员应在检查过程中告知患者放松心情、避免紧张等。检查后，告知患者可能出现的并发症及应对措施，指导患者多饮水、遵医嘱用药，做好心理疏导，以减轻不必要的精神、心理负担。检查后及时观察患者有无并发症出现，及时采取有效的治疗及护理措施。

1.2.3 疗效评价指标 对比分析两组患者对尿流动力学检查目的的知晓率、检查配合程度、检查后不良反应发生例数及其持续时间和检查满意度。检查前由尿流动力学检查者询问患者对尿流动力学检查的目的知晓情况，检查后评价患者的配合情况，并记录于相应的表格内。患者出院前1 d由专职人员向出院患者发放住院调查表，其中1项包括对尿流动力学检查的满意度调查。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者对检查目的知晓率及检查配合度情况比较 临床护理路径组知晓率、检查配合度[84.55%（186/220）、91.36%（201/220）]均高于常规护理组[41.98%（89/212）、80.66%（171/212）]，差异均有统计学意义（χ2=84.548、10.341，P=0.000、0.001）。

2.2 两组患者检查后不良反应发生率及持续时间比较 两组共131例患者术后出现不良反应（常规护理组86例，发生率为71.07%；临床路径护理组45例，发生率为20.45%），其中膀胱刺激症状52例（常规护理组33例，临床路径护理组20例），血尿38例（常规护理组25例，临床路径护理组14例），排尿困难22例（常规护理组16例，临床路径护理组7例），发热9例（常规护理组12例，临床路径护理组4例）。两组患者检查后膀胱刺激症状、发热、血尿、排尿困难发生率和持续时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者并发症发生率的比较（n）

表2 两组患者并发症持续时间的比较（±s，d）

表2 两组患者并发症持续时间的比较（±s，d）

注：−表示无此项

组别临床路径护理组常规护理组n 220 212 t P− −膀胱刺激症状1.62±1.32 3.99±1.38 18.244 0.000血尿0.77±0.22 2.33±1.28 12.969 0.000排尿困难2.52±1.21 4.45±1.20 16.641 0.000发热1.85±1.01 3.09±1.03 12.633 0.000

2.3 两组患者检查满意度情况比较 临床护理路径组满意度[88.64%（195/220）]高于常规护理组[78.77%（167/212）]，差异有统计学意义（χ2=7.735，P=0.005）。

3 讨 论

尿流动力学是研究尿液在尿道中储存和流动时压力与流量关系的一项检查，已被广泛应用于尿路相关疾病的诊断及辅助诊断[5]。但由于尿流动力学检查属于侵入性检查，在检查时会对患者产生一定的痛苦[6]，因而很多患者对其有一定的排斥，甚至有些患者在检查过程中由于不能忍受痛苦而中断检查。本研究中有9例不能忍受痛苦而中断检查，退出研究。其属于有创检查，有些患者在接受检查后会产生一定的不良反应。本研究中，两组共131例患者术后出现不良反应，不良反应发生率为30.32%。其中膀胱刺激症状53例，发生率为12.27%；血尿39例，发生率为9.03%；排尿困难23例，发生率为5.32%；发热16例，发生率为3.70%。

临床路径是指针对某种疾病制定的一种标准化、规范化、程序化综合诊疗模式，其目的是规范诊疗行为，降低诊疗成本，提高诊疗质量，促进患者早日康复[7-8]。相对于诊疗指南来说，其具有内容简洁、易学易用的特点，注重治疗过程中各团队的协作，注重治疗的时效性。临床护理路径强调在疾病的不同发展阶段制定不同的护理重点制度，有效规范了护士的护理行为[9]。程序化的临床护理路径可使护理工作更加完整、有序。根据标准化护理程序，护士每天对患者实施相应的护理工作，使患者熟悉相关疾病和检查的相关知识，以减轻患者的心理负担，消除不必要的畏惧情绪，保证检查和治疗的顺利实施，减少诊疗并发症[10]。尿流动力学检查虽是一种有创性检查，但通过制定积极有效的尿流动力学临床护理路径，给予患者规范化、系统化的尿流动力学检查相关知识宣教，可使患者能够快速地认识和理解检查的目的、检查过程、检查后可能出现的并发症及预防治疗措施，使其保持良好的心态积极配合检查，提高患者对检查的知晓率及配合程度。本研究中，临床护理路径组对检查目的的知晓率为84.55%，配合度为91.36%，常规护理组对检查目的的知晓率为41.98%，配合度为80.66%，两组比较，临床护理路径组对检查的知晓率、配合程度均高于常规护理组，差异均有统计学意义（χ2=84.548、10.341，P=0.000、0.001）。检查过程中正确的检查体位，检查前合理的饮食、运动、休息，按时用药，提高患者对检查不良反应的耐受性，使尿流动力学检查得以顺利进行，减少术后并发症，缩短不良反应持续时间，提高护理质量，提高患者对检查的满意度。本研究中，结果临床路径护理组满意率为88.64%，常规护理组为78.77%，常规护理组检查后对检查满意度调查低于临床路径护理组，差异有统计学意义（χ2=7.735，P=0.005）。尿流动力学护理路径有规范、系统、全面的护理措施，使护士工作有依据、有时间性、不易产生疏漏。护士在护理过程中能及时掌握患者心理及病情变化，给予及时的心理疏导，处理并发症。有研究认为心理因素是尿动力学检查成败的关键[11]。比如，患者在检查后出现肉眼血尿，同时伴有尿痛，常常使其产生极大的抱怨心理，对医护的治疗措施产生消极态度，因此，在检查前告知患者该检查为有创检查，检查时可能对尿道黏膜有轻微损伤，检查后可能出现血尿及尿痛现象，可通过多饮水、勤排尿，肉眼血尿大多数可自行消失，必要时可应用止血药物，避免情绪激动、消除紧张心理。结果显示临床路径护理组比常规护理组的并发症消失时间快，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统护理模式护理工作随意性较大，计划性不强，无细致、全面的护理流程，护士对患者的病情变化、心理状态了解不够全面，不能及时发现问题、调整相应的护理措施[12]。在进行尿流动力学检查时，患者对尿流动学检查的目的性、过程不了解，知晓率低，因此配合程度不高。检查时较为紧张，不能放松心情，有时会影响检查结果，同时对检查后出现的并发症所知甚少，不能提前实行相关措施预防检查后并发症发生，使检查后并发症提高，如检查后有并发症发生时患者对检查抱怨较高，产生消极心理，不能配合治疗，使并发症持续时间变长。本研究中，结果临床路径护理组不良反应发生率为20.45%，常规护理组为71.04%，常规护理组检查后并发症发生率明显高于临床路径组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床护理路径使尿流动力学检查程序系统化、规范化，提高了患者对检查的知晓率及患者对检查的配合程度、耐受程度及满意度，降低了检查后并发症的发生率，缩短了不良反应的持续时间，值得在临床中广泛应用。