刘 莉，杨 寒（重庆市中医院400011）

压疮发生的病理基础是局部组织的缺血、缺氧[1]，其发生与护理人员的安全意识、预防流程的管理密切相关[2]，一旦发生，其病程普遍较长，给患者、家属和医疗机构带来巨大的工作量和经济负担[3]。目前对压疮的预防措施有加强观察、多翻身、常擦洗、定期整理、多更换及多交接[4]，其针对性差，因此，如何准确地评估压疮风险和实施精准的护理方案显得非常重要[5]。早期压疮往往因缺乏良好的评估方式而被忽略，而早期压疮也是压疮转归的关键时期，这时处理起来比晚期压疮要简单[6]，所以建立一个敏感度高的预警压疮发生方法对临床工作显得尤其重要。有研究表明，压疮是可以预防的，即使发生压疮也可以通过专业的护理方案治愈，护理方案的不同决定了患者压疮率的发生和住院的舒适感[7]。以往本院用于压疮的预警采用压疮评分量表（Braden评分），该方法主要依据患者的知觉感受、潮湿度、活动能力、行动能力、营养状态等进行评分[8]，并将得分水平将患者分为高危、中危、低危预警[9]，再根据预警水平实施针对性的措施，但仍有部分中危、低危压疮患者罹患压疮[10]。急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）也是临床中常用于预警压疮发生的方法[11]，此方法根据患者年龄、全身系统功能、生理指标、格拉斯哥昏迷评分（GCS），根据评分进行预警压疮，此方法预警压疮的灵敏度较高[12]。在研究中有众多因素影响压疮的发生，但不同因素可能对压疮发生率有影响[13]，为了研究其各指标对压疮发生的预警敏感度，本研究运用Braden评分及APACHEⅡ评分相结合，收集并整理资料，纳入合理的预测压疮发生的指标，简化评估项目，整合新量表，推广于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2017年10月至2018年6月100例Braden评分小于或等于12分且无压疮发病史的在院患者作为研究对象。其中男45例，女55例；年龄35～92岁，平均71.5岁。

1.2 方法 本组100例患者中，随机筛选出Braden评分6～＜10分患者50例作为压疮高危组，Braden评分10～＜12分患者50例作为压疮危险组；同时统计研究对象的年龄，体温，平均血压，心率，呼吸，动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压，动脉血pH值，血清碳酸氢根，血清钠，血清钾，血清肌酐，血球压积，白细胞，睁眼反应、运动反应、语言反应评分、系统功能或免疫状况等，然后对上述数据指标进行单因素、多因素分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间差异比较采用独立样本t检验，计数资料以表示，采用χ2检验，经检验有统计学意义的因素纳入非条件性logistioc回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 压疮单因素分析 两组患者年龄、住院时间、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的平均收缩压，心率，APACHEⅡ评分，睁眼反应、语言反应、运动反应评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中平均动脉收缩压高危组明显低于危险组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 压疮发生的多因素分析 以APACHEⅡ评分作为压疮发生的因变量，将单因素分析中的平均收缩压，心率，睁眼反应、语言反应、运动反应评分作为自变量进行logistic回归分析，平均收缩压是影响压疮发生的独立因数（P＜0.01），患者心率，睁眼反应，语言反应，运动反应评分与压疮的发生无关（P＞0.05）。见表2。

表1 压疮单因素分析（±s）

表1 压疮单因素分析（±s）

注：−表示无此项；1 mm Hg=0.133 kPa

P项目性别（n）年龄（岁）体温（℃）平均收缩压（mm Hg）心率（次/分）呼吸（次/分）PaO2（%）动脉血pH值血清钠（mmol/L）血清肌酐（mmol/L）血球压积（%）白细胞（×109L−1）睁眼反应评分（分）语言反应评分（分）运动反应评分（分）住院时间（d）APACHEⅡ评分（分）＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05−＞0.5＞0.5＞0.5＞0.5＞0.5＜0.5−＜0.05＞0.05＜0.05危险组（n=50）48.0±0.0 71±21 37.2±1.3 68±9 80±10 19±5 76±5 7.31±0.12 135±8 77±8 34.8±3.3 8.0±2.0 1±1 2±1 2±1 10±2 11±2高危组（n=50）52.0±0.0 71±20 37.4±1.3 89±8 64±10 20±5 50±4 7.30±0.11 134±6 74±6 34.2±4.0 9.0±3.0 4±1 5±1 5±1 11±2 17±2

表2 压疮发生的多因素分析

3 讨 论

压疮的发生与多个因素相关，在整个疾病过程中根据不同的危险因素进行持续性的护理方案改善，对压疮的预防非常有效[14]；而目前的大部分压疮量表比较复杂，给临床的护理方案实施带来诸多不便[15]。精准的护理方案有利于护理过程的监控和管理，简化并提高压疮的预防[16]，简化的量表有利于临床年轻护士的学习，精准、高效地预防压疮，并做出持续护理质量改善[17]。彭朝林等[18]研究表明，这种简化、精准、高效的前瞻性护理对压疮的预防非常有效。

Braden评分是预警压疮发生使用较广的评分量表，而该评分在临床应用中主要依据患者的知觉感受、好发压疮局部位置的潮湿度、活动能力、行动能力、营养等进行评分，存在着低估或高估的风险[19]。为了对临床提供精准的护理措施，迫切需要更高水准的评分量表。Braden评分小于12分的患者具有良好的压疮预警作用，将Braden评分系统中分值小于12分的患者作为研究对象，在进行APACHEⅡ评分及单因素、多因素分析时，可尽可能找到压疮发生的高危预警指标。本研究结果显示，平均收缩压是压疮发生的独立因素（P＜0.01），且睁眼反应、语言反应、运动反应评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而与压疮发生无关（P＞0.05）。

综上所述，在临床护理工作中，运用改良的Braden评分与APACHEⅡ评分预警压疮高危患者压疮发生而实施针对性的护理工作是必要的。对于本研究中存在的几种高危险因素的患者进行优质护理，不仅能减少压疮的发生，还能降低护理工作量，是值得临床推广的新的压疮评价体系。