罗 红，王 俐，李毓林

(1．乐山市市中区人民医院(乐山市第二人民医院)儿科，四川 乐山614000；2.乐山市人民医院 儿科，四川 乐山614000)

黄疸是新生儿期较为常见的临床症状之一，约60%的新生儿可出现不同程度的黄疸，大多数黄疸可自然消退，但少数可出现严重高胆红素，可能引起胆红素脑病，可能危及生命，存活者也存在不同程度的后遗症，增加家庭和社会负担[1]。新生儿黄疸病因复杂，主要可分为生理性黄疸和病理性黄疸，其中生理性黄疸可在2周左右逐渐消退，且黄疸有一定限度，对新生儿影响较少；病理性黄疸患儿具有黄疸进展快、病情程度较重、持续时间长的特点，若未及时给予针对性治疗，可能导致不可逆性脑损伤。因此，早期诊断新生儿感染性黄疸，早期治疗有重要价值。本研究对我院137例新生儿黄疸作为研究对象，分析CRP、PCT、胆红素水平在新生儿感染性黄疸中的表达意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月-2016年12月医院生产的新生儿细菌感染性黄疸患儿75例作为感染性黄疸组，经血培养证实，男42例，女33例，胎龄37-42周，平均(39.51±1.64)周，日龄9h-10d，平均(2.06±1.18)d。感染途径：宫内感染36例，产时感染22例，出生后感染17例；细菌感染类型：大肠杆菌32例，9例葡萄球菌，13例肠球菌，5例溶血行链球菌，10例金黄色葡萄球菌，6例表皮葡萄球菌。产妇分娩方式：顺产53例，剖宫产22例，高胆程度：轻度35例，中度28例，重度12例。选取同期性别、年龄相匹配的新生儿生理性黄疸患儿62例作为生理性黄疸组，男37例，女25例，胎龄37-42周，平均(41.10±1.55)周，日龄2-9 d，平均(2.97±1.09)d。产妇分娩方式：顺产52例，剖宫产10例。所有研究对象均排除早产(胎龄<37周)；双胎妊娠；非细菌感染引起的新生儿感染性黄疸；近期有糖皮质激素应用史或应用过人免疫球蛋白、血浆、白蛋白等血液制品的患儿；孕母患有严重妊娠期并发症及肝胆系统疾病；新生儿窒息、颅内出血、各种畸形等；诊断不明、资料不全的新生儿。2组患儿性别、胎龄、日龄、产妇分娩方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准参照新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[2]，病理性黄疸诊断标准：①新生儿出生24 h内出现黄疸；②血清胆红素水平：足月儿>221 μmol/L(12.9 mg/dl)，早产儿>257 μmol/L(15 mg/dl)；③黄疸持续时间：早产儿超过4周，足月儿超过2周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L(2 mg/dl)。

1.3方法

1.3.1治疗方法 出生24 h内出现黄疸者，积极寻找病因，给予光疗。如光疗4-6 h后，TSB水平仍上升0.5 mg/(dl·h)则视为光疗失败，准备换血治疗。明确细菌感染类型后给予敏感抗生素治疗。

1.3.2检测方法 获得患儿监护人同意后，感染性黄疸组用药前及用药10 d、生理性黄疸组采集静脉血2 ml，3 000 r/min离心15 min，离心半径10 cm，收集血清，-70℃低温保存待检。采用免疫透射比浊法测定CRP水平，试剂盒由厦门海菲生物技术有限公司提供；采用德国罗氏e411电化学发光全自动免疫分析仪检测血清PCT水平；首次抽血检测时，采用日本生产的OLYMPUS AU 2700型全自动生化分析仪测定血清胆红素水平(TSB)，高胆程度诊断标准[3]：TSB<257 μmol/L为轻度，257-342 μmol/L为中度，>342 μmol/L为重度；同时采用柯尼卡美能达公司生产的JM-103经皮测胆红素仪测量患儿经皮胆红素值(TcB)，每次取探头与额部垂直，接触面与皮肤紧贴，轻轻按压度数，测量3次取平均值，治疗过程中采用TcB进行动态检测。

2 结果

2.1感染性黄疸组治疗前及生理性黄疸组CRP、PCT、TcB水平比较感染性黄疸组治疗前CRP、PCT、TcB水平显著高于生理性黄疸组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 感染性黄疸组治疗前及生理性黄疸组CRP、PCT、TcB水平比较

2.2不同严重程度感染性黄疸组患儿治疗前后CRP、PCT、TcB水平比较治疗前，轻度组CRP、PCT、TcB低于中度组、重度组，中度组低于重度组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗10d，3组CRP、PCT、TcB均较治疗前下降(P<0.05)，轻度组PCT、TcB低于中度组、重度组，中度组低于重度组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同严重程度感染性黄疸组患儿治疗前后CRP、PCT、TcB水平比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05；与轻度组比较，②P<0.05；与中度组比较，③P<0.05

2.3感染性黄疸组患儿TcB与CRP、PCT的相关性分析Pearson相关分析显示，TcB 与CRP、PCT呈正相关关系(r=0.412、0.543，P<0.05)。

3 讨论

CRP是由肝脏合成并分泌的一种急性时相反应蛋白，当机体受到微生物入侵引发炎症刺激时，在炎性介质介导下肝脏细胞迅速合成CRP，4-6 h后显著升高，30-50 h达到高峰，感染消除或炎症减轻后，仍可维持较高水平数天。本研究中，新生儿感染组患儿入院时血清CRP显著高于生理性黄疸组，且重度感染性黄疸患儿上升更为明显(P<0.05)，经治疗后不同严重程度的感染性患儿CRP均显著下降，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果说明，新生儿病毒感染性黄疸患儿会伴随CRP升高，且与疾病严重程度有一定关系。冯伊利等[3]指出，与正常对照组比较，新生儿黄疸患儿CRP水平显著升高。庞新丰等[4]指出，新生儿细菌感染性黄疸患儿伴随CRP显著升高，高于病毒感染，且与病情严重程度有关。然而，细菌感染、病毒感染、免疫状态、应激反应等均会造成CRP水平上升，单独用于检测新生儿病毒感染性黄疸的特异性较差[5]。

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，与降钙素都有一个相同的氨基酸序列，在体内体外均具有较高的稳定。正常生理情况下，PCT由甲状腺C细胞产生，多数健康人血液中PCT<0.01 ng/ml，且非感染性疾病状态下，PCT水平无显著升高；一旦出现细菌感染，尤其是全身严重细菌感染时，甲状腺以外的其他组织如肝脏中巨噬细胞、神经内分泌细胞等也可分泌PCT，造成血清PCT水平显著上升，甚至高达20-200 ng/ml。PCT在感染早期(2-3 h)后即可升高，24 h达到高峰并持续12-48 h，感染控制后72 h开始缓慢下降，半衰周期长达20-24 h，可作为早期诊断急性感染理想指标[6]。吴翼君等[7]指出，非细菌感染患者，血清PCT上升不明显，在某些免疫性疾病患者血清中也无明显上升，但细菌感染患者PCT上升明显，可用于鉴别诊断细菌感染和非细菌感染。本研究中，感染性黄疸组PCT显著高于生理性黄疸组，且与疾病严重程度有一定关系(P<0.05)。Marr等[8]研究报道，对于刚分娩的新生儿，胎儿血液中PCT可通过胎盘由母亲传给胎儿，但患有感染性疾病的新生儿，血清PCT明显高于母亲，认新生儿感染性疾病血清PCT升高与感染程度有关。马叶萍等[9]指出，PCT水平与黄疸指数有一定关系。

新生儿黄疸是因TSB增高引起皮肤、黏膜及全身组织出现黄染现象，密切检测TSB变化，对新生儿感染性黄疸患儿疾病诊断、评估疾病控制情况有重要意义。以往多采用生化法检测TSB水平，具有准确性高、干扰因素少等特点，但需采血1-2 ml，增加了出血、感染等风险及患儿不适感，不利于进行动态监测[10]。近年来，医院主要采用TcB检测新生儿黄疸患儿胆红素水平，与TSB检测相比，其具有无损伤、痛苦小、操作简单、经济的特点，可即时得出检测结果，便于动态观察患儿病情变化。多项研究报道，TSB与TcB具有较高的相关性，两者呈正相关关系[11,12]。本研究结果显示，感染性黄疸患儿TcB水平显著高于非细菌感染性黄疸患儿(P<0.05)，感染性黄疸患儿越严重，TcB水平越高。Jackson等[13]指出，TcB可较好的反映新生儿黄疸情况，本研究结果与其一致。本研究还就TcB与CRP、PCT之间的相关性进行分析，发现TcB与CRP、PCT呈正相关关系(P<0.05)。