李学峰,傅 强,王雁林,李清春,张冬梅,刁兴华, 王 菲,刘春娇,刘海燕

(1.滨州医学院附属医院 生殖医学科,山东 滨州256603;2.山东省立医院泌尿外,山东 济南250021;3.滨州医学院附属医院 消化内科)

慢性前列腺炎是较为常见的男科疾病,患病率在10%左右[1],据统计约50%的男性在一生中的不同时期会出现前列腺炎相关的症状[2]。研究表明,慢性前列腺炎与男性不育症关系密切,其中Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症)是其主要类型。男性不育症是临床上较为常见的一种生殖疾病,10%-15%的育龄夫妇存在不孕问题,其中男方因素占30%左右[3]。为了研究本地区男性不育症患者Ⅲ/Ⅳ型前列腺炎的发病情况,以及前列腺小体外泌蛋白在男性不育症合并Ⅲ/Ⅳ型前列腺炎诊断中的意义,我们选取2016年1月-2016年12月本院生殖医学科门诊就诊的男性不育症患者200例,根据是否患有慢性前列腺炎分为两组进行对照研究。

1 材料与方法

1.1研究对象与方法

200例研究对象均为婚后同居1年以上,性生活正常而配偶未能怀孕的男性不育症患者。年龄20-44岁,平均32.46岁。男性不育症患者中慢性前列腺炎的临床诊断方法包括:①临床症状:美国国立卫生研究院(NIH)的前列腺炎症状指数(CPSI)评分来评估；②前列腺液(EPS)常规检查,EPS检查≥10个白细胞/高倍视野,提示炎症性前列腺炎;③细菌培养:前列腺炎的细菌定位培养方法采用前列腺按摩前后“二杯法”(PPMT)尿培养确定。通过CPSI评分>1分,EPS/精液/VB3细菌培养阴性,常规显微镜检下EPS的白细胞计数来综合诊断炎症性(ⅢA) 和非炎症性(ⅢB)。Ⅳ型为无症状性慢性前列腺炎：病人无明显自觉症状,前列腺液(EPS)、精液中有白细胞[4]。卵磷脂小体是男性前列腺液中的正常成分,正常人前列腺液镜检发现卵磷脂小体极多、几乎满视野(3+、4+),当卵磷脂小体少于50%(2+)时,对诊断前列腺炎有重要的参考价值。上述前列腺炎患者尿液中前列腺小体外泌蛋白>1.24 ng/ml为阳性。精液参数的分析方法:全部入选的男性不育症患者采用计算机辅助精子分析(CASA)技术进行精液分析,并按照世界卫生组织(WHO)第五版标准进行诊断,即前向运动精子PR<32%为弱精子症,精子总数<39×106为少精子症。精液常规化验完毕后,3 000 g,15分钟离心精液,弃沉淀取精浆测定锌浓度,锌<2.4 μmol/一次射精为异常。精液常规检查与前列腺液常规检查间隔2-7天。

1.2统计学方法

2 结果

2.1男性不育症患者中慢性前列腺炎的发生情况

200例男性不育症患者,经过CPSI评分、EPS常规检查和细菌培养共确诊Ⅲ/Ⅳ型前列腺炎123例(61.5%),其中ⅢA型前列腺炎46例(23.0%)、ⅢB型前列腺炎63例(31.5%)、Ⅳ型前列腺炎14例(7.0%)。123例前列腺炎患者中,少、弱精子症患者40例(32.53%),精液正常患者83例(67.47%)。

2.2慢性前列腺炎患者的前列腺小体外泌蛋白阳性率

Ⅲ/Ⅳ型前列腺炎123例,Ⅲ/Ⅳ型前列腺炎患者前列腺小体外泌蛋白阳性率91.06%。非炎症对照77例,前列腺小体外泌蛋白阳性率11.69%。ⅢA型前列腺炎46例,EPS-WBC平均为17±5个/HP,前列腺小体外泌蛋白阳性率91.30%、ⅢB型前列腺炎63例,EPS-WBC平均为8±3个/HP,前列腺小体外泌蛋白阳性率90.48%。Ⅳ型前列腺炎14例,EPS-WBC平均为19±7个/HP,前列腺小体外泌蛋白阳性率92.86%。前列腺炎患者前列腺小体外泌蛋白含量与患者精浆锌含量呈负相关(r=-0.613)。与前列腺炎患者精液前向运动精子PR、精子总数无相关性(r=0.143、r=0.059),见表1、表2。

表1 各组不育症患者精液参数及尿PESP比较

表2 不育症患者前列腺检查指标比较

3 讨论

精液由精子和精浆两部分组成,精子在睾丸精曲小管产生后,经过形态学成熟和功能学成熟发育阶段,最终储存于附睾中,射精时附睾中的精子与前列腺和精囊腺的分泌物一起排出体外进入女性阴道后穹隆部位,随后精子游动到子宫,最终到达输卵管壶腹部与卵子结合受精,完成受精过程。前列腺液占精浆总体积约1/5,前列腺液中的液化因子与精囊液中凝固因子共同参与精液的液化过程,前列腺液中高浓度的锌是保证精子活力必不可少的物质[5]。由此可见,虽然目前慢性前列腺炎导致男性不育症的机理不确切,但引起男性精液异常进而导致不育是肯定的。本研究结果显示,男性不育症患者前列腺炎发病率高达61.5%,也从侧面证实了这一观点。至于男性不育症合并前列腺炎患者精液常规正常率高达67.47%,笔者认为有如下几个原因,第一,本研究主要针对Ⅲ/Ⅳ型前列腺炎进行研究,此型前列腺炎无病原微生物感染,白细胞平均14.39±3.57,仅仅略高于正常参考值。第二,本研究前列腺患者CPSI评分,轻度77.42%,中度22.58%。笔者认为前列腺导致男性精液异常是前列腺炎病情累积量变的结果。第三,本研究仅仅对前列腺患者精液宏观指标进行分析,精子微观学改变有无异常尚需进一步探讨。

前列腺小体外泌蛋白是由人类前列腺上皮细胞分泌的一种亚细胞结构,主要成分是鞘磷脂,含有磷酸胆碱和神经酰胺。由前列腺导管上皮通过胞吐和胞透作用分泌至管腔[6]。当前列腺受到炎细胞浸润,前列腺小体外泌蛋白通过解剖通道分泌进入男性生殖道,前列腺小体蛋白有抗菌抗氧化作用,可中和白细胞的ROS作用,尤其在精液中抗菌作用更强[7]。本研究的200例尿样中,前列腺炎患者组尿液中前列腺小体外泌蛋白浓度明显高于非前列腺炎患者组,有显著差异性。前列腺炎患者样本检测到的前列腺小体外泌蛋白阳性率高达91.06%,灵敏度较高。前列腺小体外泌蛋白外泌蛋白检测取材于尿液,简单无痛苦,准确率特异性高[8],为前列腺炎的诊断治疗提供了简便可靠的检测手段。